病毒性脓毒症(Viral sepsis)VIP专享

病毒性脓毒症(Viralsepsis)《2015 年急诊与重症医学更新系列》之五编者：《2015年急诊与重症医学更新系列》由河北省内的 12 家急诊医学科青年医师翻译、整理后经校对完成。该更新反映了近年来急诊与重症医学方面的新观点、新方法、新理念。译稿将陆续在河北省急诊主任微信群发送，欢迎提出宝贵意见！(2015ICEM 翻译小组)。第一部分：前言病毒是目前已知的可侵袭人类和动物的最小的致病感染微生物。病毒有一个位于中央的核酸，它包裹在一个衣壳中组成一个核心蛋白。病毒性微生物在活细胞内，利用宿主核酸和蛋白质成分的复制和触发细胞的破坏导致疾病。另外，宿主的防御机制在尝试清除被病毒感染的细胞时也可以导致细胞破坏。核酸可以是 RNA 或 DNA,可以是单链或是双链［1］。病毒感染的病理生理学机制可能是由于细胞变性和坏死，从而导致局部和全身的炎症反应。身体的防御机制包括吞噬、体液和细胞介导的应答、干扰素的生成［2］。干扰素可以防止病毒在局部的传播，防止病毒血症，确保长期免疫，使被感染的细胞更容易被 T 细胞和巨噬细胞消灭［3,4］。细胞介导的免疫可以导致毒性细胞增多，然后释放淋巴因子，包括干扰素。第二部分：流行病学大多数可感染的病毒不断在人类和动物中反复发生，在特定情况下传播给易感人群。在流行期间，比如流感、麻疹、流行性腮腺炎、SARS，很大比例的是易感社区人群被气溶胶传播影响［5］。病毒在结构上的变化造成抗原漂移，是疫情蔓延的基础原因，它导致了不同的亚型（例如，流感病毒）［6］。流行的发生是指当感染人口的数量超过基于以往的经验对于感染数量的预期。当涉及多个大洲时，称为大流行，例如，人类免疫缺陷病毒（HIV）。病毒的传播分为两种主要形式：病毒在一个单一物种和病毒感染在不同的寄主交替［7］。有一些例外，如狂犬病病毒和流感病毒，它们可以跨物种传播。动物宿主是疾病的重要传染源，比如狂犬病、虫媒病毒和某些出血性病毒。人类是病毒慢性携带者的重要池，如乙型肝炎病毒（HBV）、HIV 和疱疹病毒［8-10］。某些宿主因素会使个体对感染的严重程度增加（例如，吸烟和呼吸道合胞病毒 RSV 感染；酒精肝炎；麻痹性脊髓灰质炎运动肢体发育；活化爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）可能是发展为淋巴瘤的危险因素。第三部分：传播方式通过呼吸是病毒性疾病最常见的传播途径。病毒可以在唾液或呼吸道分泌物传播，可以通过咬传播狂犬病，或通过接吻传播 EB 病毒，或可能通过气雾剂蔓延，例如，流...