严重脓毒症／脓毒性休克诊疗常规一、概述脓毒症就是指明确或可疑得感染引起得全身炎症反应综合征。严重脓毒症就是指脓毒症伴由其导致得器官功能障碍与/或组织灌注不足。脓毒性休克就是指脓毒症伴由其所致得低血压,虽经液体治疗后仍无法逆转。二、临床表现(一）全身性炎症得反应表现1、寒战,高热,或低热，起病急进展快；２、神智淡漠或烦躁,昏迷;3、心率快,脉搏细数,呼吸急促或困难;4 肝脾大;(二)休克表现１、G+菌脓毒症发生休克晚,四肢较温暖。2、Ｇ-菌脓毒症休克早，持续时间长，四肢厥冷。 皮肤色泽苍白，发绀或花斑发绀。皮肤温度湿冷或冷汗,3、血压下降,收缩压 < ９ 0 m ｍ H ｇ或平均动脉压＜ 70 ｍ m Hg 或收缩压下降＞ 4 ０ mm Ｈ g,脉压 mm Hg<3 ０ mm H ｇ,４、脉搏细速。5、尿量减少 <25mL /ｈ。6、腹胀(肠鸣音消逝）三、辅助检查及监测（一)(炎症反应指标）1、白细胞计数> 12 ×109 / L 或＜ 4 ×109 / L ,或不成熟白细胞> 0、 01。2、C 反应蛋白>标准值＋2 标准差。３、前降钙素 >标准值+２标准差。[２](二)血气分析ＰＨ值 及 Po2 下降、而 P ｃｏ 2升高，血乳酸升高。（三)肾功能 肌酐增加≥015 mg/ｄＬ。（四）肝功能 高胆红素血症(总胆红素> 4 ｍ g/dL 或 70 m ｍｏ l/L）,血清转氨酶增高。（五)凝血功能异常 １、凝血异常（国际标准化比值＞1、5 或活化部分凝血活酶时间＞60 秒)。2、血小板减少(<1 ０万/m ｍ 2);(六)心排血量心排血量就是反映心脏功能得一项综合指标，受心率、前后负荷及心脏收缩性等影响。休克时下降。正常值为４ L/min~8L/min。(七)中心静脉压(CVP):反映回心血量与右心室射血功能,对决定输液得量与质有重要作用。C Ｖ P 正常值 6 cmH2o~12cmH2o。监测中心静脉压 C Ｖ P 8m ｍＨ g～12 ｍ mHg 为６小时复苏目标之一。(八)病原菌检查为确定病原菌,抗菌治疗治疗前应进行及时正确得病原菌检查。１、涂片：对痰液,脑脊液,脓液等标本进行涂片检查。可发现病原菌。2、培育:（1)血培育：怀疑血源性感染,至少抽两次血培育,一次经皮,一次经血管内导管。(2)痰培育。(3）大小便培育。四、诊断标准:（一)脓毒症诊断标准见表 1(二)严重脓毒症诊断标准 严重脓毒症就是脓毒症伴由其导致得器官功能障碍与/ 或组织灌注不足(以下任意一项):① 脓毒症所致低血压;② 乳酸水平超过实验室检测正常水平上限；③即使给予足够得液体复苏，尿量仍<０...
