附件四：受理编号：受理时间：建筑施工企业安全生产评价申请表企业名称：格林环源净化工程填报日期：2024 年 02 月 06 日填 表 说 明一、本表应使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改
二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写
三、企业应如实逐项填写，不应有空项
如遇没有的项目请填写“无”
四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字
五、本表的附件，一律使用 A4 型纸
一、企业基本情况企业名称格林环源净化工程注册地址（ ）市洪山区武黄公路 2 号营业执照注册号2040经济类型XX 公司设立时间2000
10联系82858691 82858690企业安全生产许可证编号（或安全生产编号）近年评价与年度复查的结论与时间资质类别与等级（已办理资质的填写）主项资质环保工程专业承包叁级增项资质资质证书编号企业法定代表人胡丽军职务总经理职称企业分管安全副经理谭庆职务副总经理职称高级工程师安全生产管理机构负责人罗秋职务技术负责人职称高级工程师安全生产管理机构名称专职安全生产管理人数量8 人企业总人数75电子glhygs126
近三年工伤事故情况 年共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人 其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起 年共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起 年共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起二、企业安全生产业绩企业近三年受安全主管部门奖励情况年份奖项工程项目名称企业近三年受安全主管部门处罚情况年份罚项工程项目名称注：新设立的建筑施工企业不填此表三、企业主要负责人、项目负责人序号姓 名职务安全生产考核情况考核发证单位发证时间证书编号1胡丽军总经理省建设厅2024
2100051702谭庆副经理省建设厅2024
210005171
