针对辖区高血压、糖尿病的健康促进工作规划 从本辖区社区诊断结果显示我辖区居民高血压和糖尿病发病情况有上升趋势且发病率高，发病率分别为 20.4%和 8.4%，给社会及个人带来极大的医疗负担，其相关的危险因素如久坐、缺乏运动，吸烟，高脂高蛋白饮食等危险因素尤为突出，是重要的公共卫生问题。针对此次社区诊断结果制定此工作计划，具体如下：（一）组织领导与职责 Ⅰ.组长：中心主任主要负责社区健康教育小组的组织和管理协调工作。协调社区活动中涉及的上下级单位、全面分配小组成员的工作职责和工作任务 Ⅱ.副组长：副主任负责全面落实小组的全年计划，协助组长具体实施各项工作。负责活动中人员的调配，确保小组任务目标的实现。 Ⅲ.组员：全科医师、健康管理师及各村卫生所乡医全科医师（XXX）：根据划片区管理，负责与相应村居相关讲座、义诊宣传，汇总辖区内各片区的高血压患者管理情况及干预结果评估。健康管理师、健教负责人（XXX）：负责整理，做好讲座、宣传活动过程性材料，协助做好干预结果评估。各村卫生所乡医：协助做好随访工作，扩大宣传，普及相关健康知识。（二）实施前期：中期：实施：成立健康促进小组根 据 社 区 诊断 进 行 现 状分析评估确 定 干 预目标确定方案健康促进活动前准备明 确 分 工 ，制 定 详 细 方案具体筹备，确定宣传方式，印制宣传材料，宣传栏海报设计等 （三）策略与活动 Ⅰ.进村居开展与高血压、糖尿病相关的讲座 Ⅱ.以全国高血压日，世界高血压日为契机进行义诊咨询宣传活动。 Ⅲ.借助各卫生日如结核病日，预防接种日等契机进行义诊宣传，发放高血压，糖尿病相关的宣传折页等材料，为群众测量血压帮助群众了解自己的血压，早发现，早纳入高血压管理，进行相关潜在人群的调查实现社区医院诊疗一体化 Ⅳ.充分利用单位及村居卫生所的门诊作用，发放宣传材料及开展个性化健康教育。借助宣传栏、视频播放器宣传高血压及糖尿病知识。 （四）高血压与糖尿病 1、高血压 （1)目标开展咨询宣传讲座评价 ① 近期目标(1-2 年) Ⅰ.高血压社区综合干预纳入社区卫生服务，完善以社区卫生服务为主体的人群分类管理组织机构，建立系统化、法律规范化信息网络监测系统，配备相应的人员及设备。 II.完成基线调查、人群分类登记注册、建立每户网络健康档案，人群管理率应达到 60～80%。 Ⅲ.随访监测率达 80%以上，高血压服药率达 60%以上，控制率达 30%以上。 Ⅳ.对参加社...
