15不稳定性心绞痛临床路径

不稳定性心绞痛临床路径一、不稳定性心绞痛临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10:120.0）行经皮冠状动脉支架置入术（ICD-9-CM-3:36.07003、36.06004）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007 年）及 2007 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南1. 临床发作特点:表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。2. 心电图表现:胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST 段压低或抬高＞0.1mV,或 T 波倒置》0・2mV，胸痛缓解后ST-T 变化可恢复。3. 心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。4. 临床类型:（1）初发心绞痛:病程在 1 个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在 III 级以上。（2）恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛史，近 1 个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级［CCSI-IV］至少增加 1 级，或至少达到 III级）。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在 20 分钟以上。（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病 24 小时后至 1个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示 ST 段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007 年）及 2007 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南1•危险度分层：根据 TIMI 风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。2. 药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。3. 冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路）标准住院日为 5-9 天移植术（CABG）。（1）PCI:有下列情况时，可于 2 小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合 PCI 者，实施PCI 治疗:① 在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心...