登革热诊疗的指南第二版

登革热诊疗指南（2024 年第 2 版） 2024-10-11登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃与伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。一、病原学登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形，直径 45～55nm。登革病毒共有 4 个血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3 和 DENV-4），4 种血清型均可感染人，其中 2 型重症率与病死率均高于其他型。登革病毒对热敏感，56℃ 30 分钟可灭活，但在 4℃条 件 下 其 感 染 性 可 保 持 数 周 之 久 。 超 声 波 、 紫 外 线 、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在 pH 7～9 时最为稳定，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。二、流行病学（一）传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以与带毒的媒介伊蚊。（二）传播途径。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃与伊蚊和白纹伊蚊。（三）易感人群。人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。（四）流行特征。登革热流行于全球热带与亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等 100 多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，、、、、等南方省份可发生本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。三、临床表现登革热的埋伏期一般为 3～15 天，多数 5～8 天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染与重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。（一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24 小时体温可达 40℃。部分病例发热3-5 天后体温降至正常，1-3 天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛苦，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。急性发热期一般持续 2～7 天。于病程第 3～6 天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点与“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血鼻衄与束臂试验阳性等。（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重...