麻醉前病情评估与准备第一节麻醉前病情评估一．麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全,以及减少围术期并发症的发生率和病死率。多数麻醉药对机体的重要生命器官和系统的功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显的影响。麻醉药的治疗指数(半数致死量／半数有效量）仅 3~４。相比之下,大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千.麻醉药这么窄的安全范围,说明了麻醉自身的风险性,然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的复杂性，以及病人对麻醉和手术的承受能力。因此麻醉的危险性,手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前病情评估的要点。一个普通的外科手术病人可能会并存有严重的内科疾病,例如心脏病、高血压、糖尿病等。随着老龄化社会的到来，百岁老人做手术已不再是罕见．科学进展到今日,许多过去认为是手术的禁忌证，如今却因为能够改善生命功能成为手术的适应证，如急性心肌梗死的病人做急诊(绿色通道)冠状动脉搭桥手术,晚期严重的慢性堵塞性肺病的病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手术等。外科已几乎无手术禁忌证可言。然而面对这样的手术却给麻醉带来极大的风险和挑战。麻醉的出现是外科学进展的里程碑，麻醉学的进展又极大的推动和保障了外科学的进步。美国已从法律上将手术室内“船长"的位置由外科医生交给麻醉科医生。二．麻醉前访视的步骤和方法麻醉前访视的流程包括:复习病历,察看各项术前实验室检查,访视病人了解麻醉相关病史和进行各系统回顾,体格检查和对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和推断,制定出围术期麻醉计划。麻醉前评估时机受病人基础疾病和手术种类的影响．目前,对大多数病人通常是在手术前一天进行,但高危和有特别情况的病人应于手术前几天请麻醉科医生会诊，必要时进行多学科术前讨论。（一)复习病历（史)麻醉前评估首要是从病历中获得足够的病史。主要包括外科疾病和手术情况，以及并存的内科疾病和治疗情况.外科情况要了解外科疾病的诊断,手术的目的，部位、切口,切除脏器范围，手术难易程度,估计出血程度手术需时长短和手术危险程度,以及是否需要专门的麻醉技术(如低温、控制性降压等）。内科情况要了解病人的个人史、既往史、以往手术、麻醉史和治疗用药史。明确并存的内科疾病及严重程度,当前的治疗情况,近期的检查结果，是否需要进一步做有关的实...
