一氧化碳中毒分类及临床表现

一氧化碳中毒分类及临床表现急性 CO 中毒在 24h 内死亡者，血呈樱桃红色。各脏器有充血、水肿和点状出血。昏迷数日后死亡者，脑明显充血、水肿。苍白球常有软化灶。大脑皮质可有坏死灶;海马区因血管供应少，受累明显。小脑有细胞变性。有少数病人大脑半球白质可发生散在性、局灶性脱髓鞘病变。心肌可见缺血性损害或内膜下多发性梗塞。 临床表现：一、急性中毒 急性 CO 中毒的症状与血液中 COHb%有密切关系，同时也与病患中毒前的健康情况，如有无心血管疾病和脑血管病，以及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度可为三级。(一)轻度中毒 病患有剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊。原有冠心病的病患可出现心绞痛。血液 COHb 浓度可高于 10%。(二)中度中毒 病患昏迷，对痛苦刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。经治疗可恢复且无明显并发症。血液 COHb 浓度可高于 30%。(三)重度中毒 深昏迷，各种反射消逝。病患可呈去大脑皮质状态：病患可以睁眼，但无意识，不语，不动。不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，并有肌张力增强。常有脑水肿而伴有惊烦、呼吸抑制。可有休克和严重的心肌损害，出现心律失常，偶可发生心肌梗塞。有时并发肺水肿、上消化道出血、脑局灶损害，出现锥体系或锥体外系损害体征。皮肤可出现大水疱和红肿，多见于昏迷时肢体受压迫的部位。该部肌肉血液供给受压可导致压迫性肌肉坏死(横纹肌溶解症，rhabdomyolysis)。坏死肌肉释放的肌球蛋白可引起急性肾小管坏死和肾功能衰竭。血液 COHb 浓度可高于 50%。二、急性一氯化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症) 急性一氧化碳中毒病患在意识障碍恢复后，经过约 2—60d 的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：① 精神意识障碍：吴现痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮质状态;② 锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征;③ 锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等;④ 大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等，或出现继发性癫痫。