第 1 页第二十四章胆道疾病病人的护理解剖生理概要）解剖）生理功能胆道疾病的特殊检查及护理影像学检查胆石症和胆道感染）病因病理）临床表现）辅助检查）治疗要点）护理措施胆道肿瘤）临床表现）辅助检查）治疗要点）护理措施第一节解剖生理概要一）解剖——十分重要！肝外胆管——左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。主管护师考试辅导外科护理学第 2 页第 3 页■IMU():+置管于肝内胆管引流减压。可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。——经内镜逆行性胰胆管造影。显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。同时也可了解十二指肠乳头有无病变。主管护师考试辅导外科护理学第 4 页手术中和手术后胆管造影了解胆管内病变情况。电子计算机线断层扫描一一不受十二指肠气体遮盖的影响，对胆总管下端病变的显示优于超检查。核素显像扫描使用锝等静脉注射，然后用 Y 相机连续摄影，可动态观察肝内外胆管和肝病变，有助于黄疸的第 5 页鉴别诊断。第三节胆石症和胆道感染胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病一一最常见。急性梗阻性化脓性胆管炎一一最严重，死亡率高。胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染胆道蛔虫病一一引起胆道感染和胆石症的重要因素。蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，互为因果。一、病因病理结石——因胆汁淤滞、胆道内细菌感染和胆汁成分的改变而引起胆固醇结石一一胆囊中；胆色素结石（感染性结石）一一胆管内；混合性结石一一胆囊和胆管中。基本病理改变一一导致胆道梗阻和急、慢性胆道感染。主管护师考试辅导外科护理学慢性胆囊炎一一症状不典型。大多数有胆绞痛病史，而后有厌油腻、腹胀、暧气等消化道症状。查体一一胆囊区轻压痛和不适感。胆管结石及急性胆管炎当结石阻塞胆管并继发感染——典型的胆管炎症状：腹痛、寒战高热和黄疸第 6 页三联征。二、临床表现胆囊结石及急性胆囊炎（）症状：起病一一饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。典型表现一一右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、厌食，病情重的还会有畏寒和发热；部分可有轻度黄疸。（）体征：右上腹压痛、反跳痛和肌紧张；如胆囊壁坏死、穿孔一一弥漫性腹膜炎的体征。可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。征阳性。（）腹痛：结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起括约肌痉挛所致。然 d 羁人缓轄用深眼气・如在哦血突能护 i!・祢飞过程申因搀羈
