口腔医学富血小板纤维的讨论

口腔医学富血小板纤维的讨论 20 世纪末，随着基于生长因子的细胞治疗概念的提出［1］，血小板浓聚物的开发成为新的讨论热点。富血小板血浆作为第一代的血小板浓聚物，自 1998 年首次提出以来［2］，广泛应用于促进软硬组织的愈合再生，涉及整形外科、运动医学、口腔颌面外科、牙周病学等多学科［3］。由于 PRP 在制备过程中应用牛凝血酶和氯化钙对血液进行处理而存在潜在的免疫原性危险［4］，促使了更安全的第二代血小板浓聚物，即富血小板纤维的产生，其最早由法国 Choukroun 等［5］提出。PRF 制备简单，无需对血液进行处理，在临床上具有宽阔的应用前景。本文就近年来 PRF 在口腔医学的讨论进展作一综述。 1PRF 的制备 由 Choukroun［6］提出的 PRF 制备方法如下:抽取 10ml 静脉血，立即在 400g 离心力下离心 10min;离心后血样分成三层:底层红细胞层，上层无细胞血浆，中间层即PRF。由于血液收集后很快会凝固，所以获得可用的 PRF 关键在于操作要迅速。临床上常用两层纱布轻柔挤出 PRF 中血清以获得操作性能良好的 PRF 纤维膜。另一种 PRF由美国 CascadMedical 的 FibrinetPRFM 设备生产，这种富血小板纤维制备技术需两步离心、类似于 PRP 的制备技术。制备时虽不加牛凝血酶，但仍需加入柠檬酸钠抗凝剂、分离白细胞的凝胶和氯化钙，相较Choukroun''''sPRF 制备昂贵且仍存在潜在的危险［7］。文献中 PRF 这一术语通常就是指 Chouk-roun''''sPRF，本文亦然。 2PRF 的成分和结构 PRF 为富含血小板和白细胞的纤维凝胶，其内含有多糖链和各种结构糖蛋白，如纤连蛋白、纤维原等。DohanEhrenfest 等［8］测得血液中接近 97%的血小板、大于50%的白细胞浓聚于 PRF 凝块中。PRF 内血小板和白细胞活化后能释放出细胞因子，主要的血小板生长因子有转化生长因子、血小板衍生因子和类胰岛素生长因子［9］;白细胞分泌的调节因子主要有白细胞介素-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α 等促炎因子和抗炎因子 IL-4 以及血管内皮细胞生长因子［10］。DohanEhrenfest 等［11］讨论表明，PRF 膜在 7d 内缓慢释放约 273．4ngTGFβ-1 和 50．3ngPDGF-AB;第一天释放的量约为 7d 总量的 40%，之后速度减慢，最后两天释放约占总量 10%。而Su 等［12］讨论发现 PRF 制备 5h 后释出液中的 PDGF-AB、TGFβ-1、表皮生长因子和VEGF 总量能分别达到52．73ng、72．21ng、3．23ng 和1．04ng，且前三种生长因子分别...