经典探微之读《内外伤辨惑论》⑥详解补中益气汤

经典探微之读《内外伤辨惑论》⑥详解补中益气汤补中益气汤。黄芪劳役病热甚者一钱，甘草炙，以上各五分。人参去芦，升麻，柴胡，橘皮，当归身酒洗，白术，以上各三分。这是李东垣补中益气汤的本来面目。方中黄芪、炙甘草用量最大，各用 5 分，不足 2 克。劳役病热甚者始用 1 钱，3 克多。升麻、柴胡与人参、橘皮、当归身、白术等量，各用 3 分，不足 1 克。1 剂药的总剂量是 10克左右。用补中益气汤,1 剂药 10 克,对现在的临床通常是不可能的。当然，咀、顿服对用量有一定的影响，药材质量对用量也有一定的影响。后世医家使用补中益气汤，有剂量渐增趋势。赵献可在《医贯》中说：“古方只有黄芪一钱，其余各三分。薛立斋常用参、芪各半钱，白术一钱，当归一钱，陈皮七分，升麻、柴胡各五分，进退加减，神应无穷。如病甚者，参、芪或三钱五钱，随症加用。”现在的临床，不可能用如此小剂量的补中益气汤。但原方这种用量，至少对我们肆意加大剂量有一定的警示作用。在我们不能肯定大剂量确实比小剂量疗效好的时候，应该尽可能使用小剂量。上件咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。值得注意的是，补中益气汤所治证表现为：发热、头疼、气喘、口渴、脉洪大，有误辨为白虎汤证的可能。面对这样一个病人，可以说既重又急，所用补中益气汤的剂量又如此小，但疗效极好，一服即愈。伤之重者，才需二服。原方服法是早饭后温服，而不是空腹服。下面是补中益气汤的方解。夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪。饮食劳倦是病因。《难经•四十九难》中有“饮食劳倦则伤脾”之说。饮食劳倦引起脾胃虚，即土虚。五行关系中，火生土，土生金。土虚则相对火亢，故李东垣说“心火亢甚，而乘其土位”。李东垣在《脾胃论》中阐述为“至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。”土虚则金虚，易受邪侵，故李东垣说“其次肺气受邪”。李东垣在《脾胃论》中阐述为“所生受病者，言肺受土、火、木之邪，而清肃之气伤，或胸满、少气、短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。”须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘温以泻火热，而补脾胃中元气；若脾胃急痛并太虚，腹中急缩者，宜多用之。经云：急者缓之。“肺主诸气”，肺气虚可致“五脏之气皆不...