2021年胃底腺型胃癌诊断与治疗更新(完整版)

2021 年胃底腺型胃癌诊断与治疗更新（完整版）概述胃底腺型胃癌是向胃底腺分化的分化型腺癌的一种亚型，免疫组化是主细胞标记的 pep-sinogen-I 或壁细胞标记的 H+/K+-ATPase 呈阳性的胃肿瘤。以前认为本病罕见，现在发现报道病例在逐步增加。本病易引起 SM 浸润但不易转移，被认为是低恶性度肿瘤。内镜下表现病灶好发于没有黏膜萎缩的胃体上部，多为褪色调，肿瘤表面可见血管扩张，病理上表现从黏膜深部发生的肿瘤，肿瘤表层多由正常黏膜覆盖，表现为黏膜下肿瘤或上皮下肿瘤。迄今为止，由于病灶小，易发生黏膜下浸润、低异型度等特征，多行内镜下治疗。也有研究报告指出淋巴管侵袭和肿瘤恶化的胃底腺型胃癌病例，有可能发展为高度恶性，有必要进一步的研究。介绍胃底腺型胃癌（GastricAdenocarcinomaoftheFundicGIandtype（chiefcellpredominanttype，GA-FG）。GA-FG 与以前的胃癌相比，当初报告的病例大部分是 Hp 阴性病例，具有低异型度、易 SM 浸润等特点，逐渐受到关注，近年来发现的病例逐步增多。概念GA-FG 是表示向胃底腺分化的分化型腺癌的一种亚型。免疫袈且化表现为主细胞标记的 Pepsino-gen-I 或壁细胞标记的 H+/K+-ATPase 为阳性的胃肿瘤。其组织学特征是由胃底腺，寺别是与主细胞相似的肿瘤细胞构成，在腺管和腺体结构同时增殖，多伴有不规则的分支结构和腺管的扩张。病变基本上是从黏膜深层开始产生，表面由正常上皮覆盖，在边缘部发育为以黏膜深层为主体，在中央部，一边浸润黏膜下层，一边全层发育。本病变的特征之一就是病灶很小易发生黏膜下层的浸润。临床特征GA-FG 的发现的报告例数逐渐增加，旦关于临床特征的总结很少，其临床特征不清。GA-FG 最初发生于 Hp 阴性且无萎缩的黏膜上，这是本病的一个特征，也被认为是 Hp 阴性胃癌的一种。但随着病例的增加,Hp 感染病例也在增多。即使没有胃黏膜萎缩，病灶仍好发于的胃上部，为白色或者褪色调，肿瘤表面的血管扩张等表现被认为是内镜下特征表现。发病年龄为 44〜84 岁，60 多岁最多,40 多岁也可见。肉眼类型以 0-IIa 病变最多，其次为 0-IIb 病变，0-IIc 及 0-I病变较少。多为 Hp 未感染的病例,但除菌后阴性病例和包括 Hp 感染在内的病例也不少见。病变的大小多为 5mm 以下的病灶，占半数以上，大部分的病例都是通过内镜切除。病变浸润深度，半数以上呈现 SM 浸润，大部分是 SM1 的浸润，SM2 及以深浸润少见，其次为黏膜内病变。...