交通事故自行协商赔偿协议书(范本)
交通事故自行协商赔偿协议书(范本)
范本一 甲方: XXX,男,身份证号码:_____,住址__________,以下简称甲方
乙方:XXX,男,身份证号码:_____ ,住址__________,以下简称乙方
甲乙双方在平等、自愿的基础上,本着公平公正,合理合法,以人为本的原则,就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故,就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下: 一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写:_____ (小写:_____元)
二、乙方同意接受上述赔偿款项,并放弃对甲方的其它一切权利,不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任
三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故,保险公司理赔事项,不得相互设置障碍
四、本协议签字合法有效后,乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利,若造成甲方其它损失,则由乙方承担全部责任
五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效
六、本协议一式三份,甲、乙双方和 XXX 交警大队各持一份
甲方签字: 乙方签字: 交警部门: 年月日 范本二 甲方:姓名____,籍贯____,身份证号:____,联系方式:____
乙方:姓名____,籍贯____,身份证号:____,联系方式:____
20xx 年 x 月 x 日 x 时 x 分许,xxx 与 xxx 在 xxx 地点 xxx 发生交通事故,导致 xxx 受伤(或死亡),车辆不同程度受损
(具体事实经过详见第 xxxxx 号道路交通事故责任认定书) 以上事故经调解,甲乙双方就赔偿事宜,经自愿协商达成如下协议: 一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡(残疾)赔偿金、误工