匀浆膳订餐评估及随访单评估项目既往有（）天未进食医嘱建议：鼻胃管：第（）天建议匀浆膳种类建议热量联系电话：营养师签名：日期：年月日随访记录内容腹胀腹泻恶心呕吐便秘处理：姓名：性别：科室：床号：住院号：诊断：食物过敏史：合并糖尿病：¨否¨是空腹血糖：mmol/L餐后血糖：mmol/L神志清楚：¨否¨是¨常规型¨高蛋白¨低碳水¨低脂肪¨清流质kcal/日=匀浆膳（）ml+牛奶（）ml+其他（）注意事项：本产品为流质，含少量不溶物及沉淀，属于正常现象，匀浆膳成品应放置于4℃的冰箱中冷藏，保质期不得超过24小时。匀浆膳进入胃肠道的适宜温度38-42℃，且需要缓慢推注。第一次使用匀浆膳要遵循由少到多，由稀到稠，逐渐加量的原则。起始用量100-200mml，3-6次/日，根据患者肠道耐受情况调整。肠道不耐受可能出现腹胀、腹泻、呕吐等。此时需要减量或停用。具体管饲方法请遵医嘱，在护士指导下使用。患者/家属签名：订餐后第1天订餐后第3天订餐7天后个体化膳食评估表膳食调查：餐次早餐午餐晚餐加餐日期：年月日饮食计划营养师签名：日期：年月日姓名：性别：¨男¨女科室：床号：住院号：临床主要诊断：既往病史：身高：cm体重：kgBMI:kg/cm2白蛋白：g/L近1周进食量减少：¨无¨有减少%体重减少：¨无¨有减少kg胃肠道状况：¨正常¨恶心¨呕吐¨腹胀¨腹泻¨便秘其它食物过敏史：¨无¨有食物名称及熟重（g）营养问题：¨无营养问题¨热量摄取不足¨蛋白质摄取不足其它患者/家属签名：联系电话：建议饮食热量Kcal/日蛋白质g/日餐次其它：
