信息化条件下医疗保险管理安全与对策讨论摘要：伴随着信息技术的进展，在医疗保险管理工作中应用信息技术具有诸多优势，但调查发现也存在一些管理问题。本文首先概述了我国医疗保险管理的进展历程，然后指出存在的安全问题，最后阐述了相关应对措施，以供参考。关键词：医疗保险；管理；安全问题；对策一、医疗保险管理概述伴随着经济社会进展、科学技术进步，我国的医疗卫生事业进展迅猛，同时也带动了医疗保险事业的进展。分析我国医疗保险事业的进展历程，主要如下[1]：1992 年，国务院成立小组，开始讨论医保制度改革试点工作；1994 年，我国将江苏镇江、江西九江作为试点，尝试医保制度改革，结果显示取得了良好的效果；1997 年，国家扩大试点，体现在城镇居民医保、新农合制度的实施；截至目前，我国的医保制度实现了居民全覆盖，直接改善了看病难、看病贵的现象，尤其是解决了因病致穷的问题。但是，医保制度在运行期间会受到一些因素的影响，因此依旧存在一些问题。在信息时代背景下，提高医疗保险管理的安全性，具有重要的现实意义。二、医疗保险管理中存在的安全问题（一）欺诈骗保现象第一，医疗机构违规，例如办理虚假的住院证明、虚假的治疗费用单，从而骗取保险金；或者对于不需住院的患者强制性住院治疗，反复检查、滥用药物等；或者采纳医保项目代替非医保项目，从而申报费用。另外，个别药店为参保人员套取现金，从中收取手续费。第二，参保人员违规，主要是慢性疾病、特别疾病的患者，将自己的医保卡转借给他人，用来就医或购买药物，出现一卡多人使用的现象。第三，重复报销，在归属地管理的限制下，再加上未使用信息管理系统，容易出现重复参保、重复报销的现象，造成医保资金的流失。（二）医疗服务不法律规范一方面体现在过度医疗：在检查方面，以健康检查为由，对参保人员进行重复检查，使用昂贵器械检查；在用药方面，开具大处方、滥用药物、盲目使用贵重药品等；在住院方面，故意降低患者的住院标准，小病根据大病療养。另一方面，体现在医保项目的串换，主要是将报销范围以外的项目，串换成报销项目；将药品目录、诊疗项目目录、医疗服务目录以外的项目，变为目录以内的项目；将不属于报销范围的费用，根据医保进行结算，如醉酒、犯罪、自杀、交通肇事、美容整形等[2]。三、提高医疗保险管理安全性的对策（一）严格处理骗保行为第一，针对一卡多人使用的情况，应该加大监管力度，采纳突击抽查、实地稽核、受理举报等...
