循证医学每章重点

循证医学第一章概论EBM---概念：有意识地、明确地、审慎地利用当前的最正确证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。EBM 实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最正确外部证据融为一体。EBM 强调，任何医疗决策确实定都要基于临床科研所取得的最正确证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最正确证据来进行。EBM---医学实践的步骤〔五步曲〕确定临床实践中的问题检索有关医学文献严格评价文献应用最正确证据，指导临床决策评估 1-4 项的效果和效率，不断改良EBM 证据的分级级别 I：研究结论来自对所有设计良好的 RCT 的 Meta 分析及大样本多中心临床试验。级别 II：研究结论至少来自一个设计良好的 RCT。级别 III：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。级别 W：结论来自设计良好的非临床试验，如比拟和相关描述及病例研究。级别 V：病例报告和临床总结及专家意见。第二章统计方法在循证医学中的应用可信区间〔confidenceinterval,CI〕可信区间主要用于估计总体参数，从获取的样本数据资料估计某个指标的总体值〔参数〕。EER 即试验组中某事件的发生率(experimentaleventrate，EER)如对某病采用某些防治措施后该疾病的发生率。CER 即对照组中某事件的发生率(controleventrate，CER)如对某病不采取防治措施的发生率。危险差〔ratedifference，riskdifference，RD〕两个发生率的差，其大小可反映试验效应的大小。相对危险度 RR(relativerisk,RR〕是前瞻性研究中较常用的指标，它是试验组某事件发生率 pl 与对照组〔或低暴露〕的发生率 p0 之比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示试验因素与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。其计算方法为：RR=Pl/P0=EER/CER 当 RR=1 时，可认为试验因素与疾病无关；当 RR>1 时，可认为试验组发生率大于对照组；当 RRV1 时，可认为试验组发生率小于对照组。RRR 为相对危险度减少率(relativeriskreduction)：RRR=|CER-EER|/CER=1-RR.RRR 反映了某试验因素使某结果的发生率增加或减少的相对量，但是，该指标无法衡量发生率增减的绝对量。RRI,相对危险度增加率(relativeriskincrease,RRI)试验组中某不利结果的发生率为 EERb,对照组某不利结果的发生率为 CERb,RRI 可按下式计算：RRI=|EERb－CERb|...