心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识 2020》要点近年来国内的起搏技术得到了飞速发展，相继开展疗远程监测技术。无导线起搏、尤其是希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏，包括了希氏束起搏和左束支起搏，在国内得到了广泛应用，并且在国际上处于领先地位。一、定义和流行病学（一）定义心动过缓可分为两大类：窦房结功能障碍（SND）和房室传导阻滞。SND是指窦房结和心房冲动形成和传导异常的症候群，包括窦性心动过缓（窦性心律频率＜50 次/min）、窦性停搏（停博＞3.0s）、窦房传导阻滞、慢-快综合征、变时性功能不全。房室传导阻滞可分为一度、二度、三度房室传导阻滞，其中二度房室传导阻滞包括二度型、二度型和高度房室传导阻滞。高度房室传导阻滞是指连续 3 个 P 波被阻滞的严重二度阻滞。传导异常可分为右束支传导阻滞（RBBB）、左束支传导阻滞（LBBB）、左前分支阻滞和左后分支传导阻滞。（二）流行病学心动过缓和传导异常多见于老年人。（三）临床表现心动过缓临床表现多样。患者可无症状，轻者可出现疲倦、乏力、头晕、心悸和运动耐量下降；重者可出现心、脑、肾等重要器官供血不足的症状，表现为晕厥、黒朦、心力衰竭或者阿斯综合征，甚至因心脏停博或者激发心室颤动而导致死亡。传导异常的临床表现与传导系统的病变部位有关。单纯RBBB 或者分支传导阻滞的患者通常无明显症状，而 LBBB 患者由于心室不同步或者合并潜在的心肌病，可以表现为心力衰竭。二、临床评估手段评价（一）病史和体格检查（二）非侵入性检查1. 静息心电图：2. 运动心电图：3. 动态心电图：4. 心脏影像学检查：5. 实验室检查：6. 基因检测：7. 睡眠呼吸监测：（二）侵入性检查1.植入型心脏监测仪：2.心内电生理检查：三、窦房结功能障碍（一）病因学SND 多发于老年人，内源性窦房结及周围心房肌组织的增龄性、进展性和退行性纤维化是 SND 的重要病理生理改变沁肌缺血/梗死、浸润性疾病、胶原血管疾病、外科创伤、内分泌失调、自主神经效应、神经肌肉疾病等多种外源性病因也可通过影响窦房结功能使患者出现相同的临床表现。二）评估流程引起 SND 的病因大多是慢性且不可逆的，对于有症状的 SND 患者，推荐评估和治疗可逆病因。（三）急诊管理药物可以用于不同病因引起的心动过缓的急诊治疗。临时起搏用于药物难治性、血流动力学不稳定性心动过缓的急性治疗，如持续的有症状性的心脏停博、由心动过缓介导的致死性室性心律失常或由可逆...
