女性乳腺Paget病21例临床细胞学诊断与治疗分析

女性乳腺 Paget 病 21 例临床细胞学诊断与治疗分析【关键词】女性乳腺 Paget 病；细胞学诊断；治疗1.2 手术方式及淋巴结情况本组中 16 例行经典根治术，3 例行改良根治术，2 例行单纯乳房切除。伴有淋巴结转移者 14 例，均行经典根治术或改良根治术，15 例淋巴结转移患者临床表现均有乳头糜烂合并乳房肿块。术后病理类型以 Paget 病为主者 9 例，Paget 病合并浸润性导管癌 7 例，3例为 Paget 病合并单纯癌，浸润性小叶癌 2 例。2 结果本组合并乳房肿块采纳根治性切除术，2 例未合并乳房肿块者采纳单纯乳房切除。术后病理类型以 Paget 病为主者 9 例，Paget 病合并浸润性导管癌 7 例，3 例为 Paget 病合并单纯癌，浸润性小叶癌 2 例。采纳Kaplan-Meier 方法计算生存率[2]，全组病例 5，10 年生存率为 63%和44%。病理证实有腋淋巴结转移者 5，10 年生存率为 48.5%和 38.8%。3 讨论本组诊断主要依据组织学检查，只要在乳头乳晕表皮层内找到 Paget细胞即可确诊。Paget 细胞单个、多个或成簇（图 2），分散在炎性细胞中，细胞体积明显增大，核大，异型性，深染，胞浆丰富，呈气球样，易于诊断者识别（图 3）。由于该病病程长易合并感染，涂片中还见中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞，有较多鳞状上皮细胞、成纤维细胞及坏死残屑。该病可合并其他类型乳腺癌，本组合并浸润性导管癌 7 例，合并单纯癌 3 例，而文献中[4]炎性乳腺癌病理类型也可分浸润性导管癌，髓样癌，单纯癌，硬癌，粘液细胞癌，浸润性小叶癌等，所以笔者认为这两种少见的、特别类型乳腺癌，虽然在发病机制方面从分子免疫水平有所突破，取得了一定的进展[5]，但是在癌细胞的生物学特性方面应该加强讨论，为预防和控制肿瘤生长打下坚实的基础。乳腺 Paget 病的治疗方法仍以手术为主，包括：（1）改良根治术或根治术；（2）全乳腺切除术；（3）保乳手术+术后放疗；（4）单纯放疗；（5）其他治疗如化疗或内分泌治疗等。根据组织发生的不同理论，患者的治疗原则不同，根据嗜上皮理论需行全乳切除；根据表皮内转移理论认为保乳手术也是安全的。本组多采纳经典根治术，改良根治术，虽然取得了与文献报道相一致的结果，但在选择病例保乳手术方面还没有经验。查阅文献[6]，目前对于乳房 Paget 病的手术方式选择尚未达成共识。近年来国外越来越多的学者建议行保留乳房的乳房部分切除术，而国内多数专家学者推举治疗模式为全乳切除术或...