支气管肺泡灌洗在肺部疾病的应用进展【摘要】自 1974 年 Reynold 和 Newball 报道支气管肺泡灌洗术以来,该项技术在肺部疾病的诊断和治疗方面进行了大量讨论,成为肺部疾病的主要诊疗手段之一,由于该项技术是一种较为安全而相对无损伤的技术,在肺科领域将得到了较广泛的应用。本文对支气管肺泡灌洗术及大容量全肺灌洗术在肺部疾病方面的应用进展讨论做一概述。【关键词】支气管肺泡灌洗;肺部疾病;诊断;治疗1BAL 的操作方式1.1 术前准备和一般纤维支气管镜术前准备相同,常规在纤维支气管气道检查之后而于组织活检或刷检前做 BAL。局部麻醉剂首先使用地卡因作为局麻用药,1992 年起逐渐被利多卡因所代替;传统的麻醉方法是喉头喷雾+气管滴注法,此法的不良反应较多,其效果不太令人满意,特别是声门的麻醉,其最大的副作用为恶心,从而导致药液浪费。为了取得更好的麻醉效果,胡鸿涛等[2]对 BAL 麻醉方法进行改良,方法是:将 2%利多卡因 20ml 注入喉头喷雾器小瓶内,然后将喉头喷雾器气囊去掉与氧压力表连接管相接,打开氧气瓶开关,调节氧流量 5~6L/min,然后打开氧气喷雾开关,嘱患者闭口采纳口吸鼻呼法,通过深吸气使药物随呼吸沉积在各级支气管黏膜及肺泡。麻醉时间为 8~10min,术中需追加麻药 5~8ml。通过 600 余例次对比,认为这种麻醉具有方法简单,医务人员操作容易掌握,患者易接受,麻醉效果好,用药量少,不良反应小等优点。全肺灌洗则需要在全麻下进行,技术要求比较高。1.2 灌洗操作方法及灌洗液的收集 2024 年中华医学会呼吸病学分会制定了《支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术法律规范(草案)》[3],对支气管肺泡灌洗操作方法及灌洗液的收集做了明确概述,使此项技术操作进行法律规范化。在 BAL 中选择合理的灌洗量非常重要,假如 BAL 的灌洗液量较少,可能只是小支气管取样和相当少的肺泡取样,而且很可能取得的是利多卡因或损伤物;但是灌洗液量过大可能会给患者带来风险。因此,一般肺段灌洗检查用 100~250ml 液体是一合理的适中量[1],对抽样的代表性已经足够,而且将操作上的危险性降得很低。大容量灌洗主要用于尘肺[4]、肺泡蛋白沉积症[5]等疾病的治疗。2BAL 在肺部疾病诊断中的应用2.1 弥漫性间质肺疾病(diffuseinterstitiallungdisease,DILD)是一组临床特征相似免疫病理过程各异的众多肺疾病组成的疾病谱,病因及其发病机理至今尚未完全阐明。间质性肺疾病(Interstitia1LungDiseasc,ILD)的早期表现为肺泡炎,晚期为弥漫性间质性肺纤维...
