整合城乡医保制度障碍的审计思考为推动医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉，2024 年元月，国务院下发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求各省要在 2024 年 6 月底前完成城乡居民医保整合工作的规划和部署，12 月底前出台具体实施方案
并明确整合基本制度政策，即六个统一：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理
毫无疑问，这一重大举措，对促进城乡经济社会协调进展、全面建成小康社会具有重要意义
但至 2024 年 8 月底，全国各地城乡医保制度整合工作进展情况并不理想
审计结果表明，仅部分省份对城乡医保政策进行了简单统一，医保经办机构、医保信息共享还是在人社、卫计部门内部运作
有半数左右的省份还没有对此项工作作出规划和部署，一些省份还在等待观望，多数省份在整合城乡居民医保、理顺管理体制的问题上，部门之间存在分歧、尚未达成一致意见
还有一些省份在管理体制上出现反复，省级整合文件迟迟不能出台，直接影响下一步统筹地区的具体实施
于是出现了国务院文件下发数月，多地还是没有实质性的城乡医保整合的现状
因为制度整合不到位，继续保持制度城乡分割、管理分散的局面，影响城乡居民公平享有医疗保障待遇，继续固化二元结构；主管部门仍然各自出台政策，导致制度碎片化；国家、省市异地就医直接结算平台联网不到位，管理服务系统效率继续低下，异地就医医保报销时间长，老百姓怨言多
统筹信息系统重复投入建设，造成新的损失浪费；由于城乡居民医保制度分设、管理分割，导致重复参保、骗保，利用管理体制上的漏洞，侵蚀医保基金，造成医保基金的流失、浪费
这一切，既不是医保政策出台的初衷，更不是广阔医保参保人和患者所同意看到的
深究制度整合不到位的根本原因，是顶层设计缺失
国务院对整合城乡医保制度的内容很丰富，唯独没有明
