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疑难病例讨论时间：2015 年 6 月 25 号地点：ICU 病房主持人：张敏惠主查科室：ICU 主查人：刘敏参加人员：查房题目：急性有机磷农药中毒病人的护理病情介绍：病员，周明芝，女，50 岁，居民，已婚，于 2015-06-08,6：50 因“发现服农药、面色青紫、口吐白沫 3+小时”入院，抬入 ICU 病房，神志呈深昏迷状，自主呼吸浅且不规则，面色口唇紫绀，双瞳等大等圆，约 2mm,对光反射消失，ECG 示：窦性心动过速，律齐，SPO2:5%,予安置保留尿管，遵医嘱碘解磷定 40mlQ6h 静推，阿托品 5mgQ5min 静推排毒，补液，利尿，抑制保护胃黏膜等对症支持治疗，通知麻师行气管插管，于 07：00 气管插管成功后，立即予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，参数：VT:550ml,FiO2:100%,f:15 次/分，PEEP：5cmH2O,于 7:08，SPO2 渐升至 90—95%，于 7:15 病员心率下降，约 20—30 次/分，立即行胸外心脏按压，并予肾上腺素 1mg,阿托品 2mg 静推，于 7:20 病员心率上升，约 130—140 次/分，SPO2：80—88%，于 7:45 予清水 40000ml 洗胃至洗出液澄清。于 8:00 病员神志呈昏迷状，双瞳等大等圆约 3mm，对光反射消失，SPO2：95—99%，调节 FiO2:60%，于 9:00 病员神志呈浅昏迷状，双瞳等大等圆约 6mm，对光反射消失，SPO2：96—99%，调节 FiO2:40%。15:00 病员颜面渐潮红,腋下无汗，遵医嘱予阿托品逐渐减量至 1mgQ1h 静推。6 月 9 日病员浅昏迷状，生命体征，病情较平稳，持续呼吸机辅助呼吸，双瞳等大等圆约 2mm，对光反射消失，阿托品 1mgQ2h 静推，腋下无汗，给予流质饮食。6 月 11 日 17:00 病员神志呈嗜睡状，仍持续呼吸机辅助呼吸，双瞳等大等圆约 3mm，对光反射消失，于 6 月 13 日 8:00 病员神志清楚，并停阿托品 1mgQ2h 静推，于 6 月 15 日 22:32 行气管切开术，持续呼吸机辅助呼吸，双瞳等大等圆约 3mm，对光反射迟钝，于 6 月 19 日病员试脱机成功，于导管内给氧 3L/分，SPO2：96—99%，于 6 月 21 日病员气管切开堵管成功，于 6月 23 日停气管切开，予鼻塞给氧 3L/分,SPO2：96—99%，现病员病情较平稳,仍在 ICU 继续治疗。管静针对此病人拟出以下护理诊断：1、神志障碍与有机磷农药中毒有关2、低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药致肺水肿，呼吸机麻痹呼吸中枢受抑制有关3、清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多及肺部感染有关4、有感染的危险：与使用...