肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的治疗VIP专享

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的治疗自发性细菌性腹膜炎(SBP)是指腹腔内无明确感染灶或脏器破裂，也无直接污染途径，病原菌经血液、淋巴途径或经肠壁、女性生殖器或因侵入性操作而进入腹腔发生的急性、亚急性细菌性腹腔感染。19％肝硬化腹水患者存在 SBP，死亡率达 36％－70％。病因导致 SBP 的致病菌大多数为需氧革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌。90％以上为单一菌种感染，革兰阴性杆菌占 45％－55％，其次为革兰阳性球菌，占 10％－34％。病原菌大肠杆菌占 34％－45％，肺炎克雷伯菌占 8.65％-23.2％。发病机制机体防备机制的减弱包括：①肝脏网状内皮系统(RES)功能受损，吞噬细胞活性减低；②血中补体、纤维连接蛋白等调理因素减少；③腹膜防备机制削弱。临床表现典型 SBP 临床表现为发热、腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱。根据主要临床表现，可将 SBP 分为下列临床类型：①急腹症型；②腹水骤增型；③休克型：④肝性脑病型；⑤隐匿型。但晚期肝硬化或重症肝病病人并发 SBP 时 I 临床表现大多不典型：体温可正常或仅有发热，无腹痛；约有 l/3 的病例无腹部症状和体征；或仅有低热或仅有腹泻；血白细胞可不高，甚至偏低；或无任何症状，仅表现为肝功能损害或一般情况下进行性加重。出现以下间接征象时，要考虑 SBP：①出现不明显原因发热或不同程度腹胀、腹痛或腹泻：②腹水在短期内骤增或进行性增加或表现为难治性腹水，以及利尿效果不好；③突然发生感染性休克；④无明显原因出现一般情况迅速恶化或肝肾功能迅速恶化，短期内黄疸加深，出现肝性脑病。实验室检查血常规白细胞不一定增高，但中性粒细胞比例增高，多数病人白细胞比感染前增加 1 倍以上，应该注意前后比较，观察血象变化。血培育约 50％SBP 病人血培育可与腹水培育出相同的细菌，而有 1/3 腹水培育阴性病人血培育也可阳性。腹水检查腹水分析是确诊 SBP 的主要依据。白细胞数≥/0.25×109/L，PMN≥0.25 或白细胞＜<0.3×109/L，PMN≥0.45，有诊断意义。此外，腹水乳酸值增高、pH＜7.34 也有诊断意义。肝功能较感染前损害加重。诊断 SBP 的关键是腹水分析和细菌培育并排除腹内原发感染灶、结核性腹膜炎、继发性腹膜炎以及肿瘤等。治疗关键是迅速有效地控制感染，预防和治疗休克、凝血障碍等；清除或控制可能存在于其他部位的感染灶；积极保护肝、肾、心等重要脏器功能；预防和纠正水、电解质代谢紊乱。用药原则①早期选用针对革兰阴性杆菌...