肺功能推断标准肺功能推断标准 COPD 的病理生理特点 1、早期以小气道病变为主（＜2mm），逐渐影响大气道。 2、早期表现为呼气困难，晚期呼气吸气均困难。 3、早期堵塞性通气功能障碍，晚期可出现混合性通气功能障碍。 4、呼吸形式早期深而慢，晚期浅而快。 COPD 常规肺功能改变 FEV1/FVC、FEV1↓ FEV1/FVC 小于 70%（严格地吸解痉药后）可诊断 COPD 根据 FEV1 占估计值的百分比进行功能分级 VC 大于等于 FVC FRV 逐渐增加，接近压力容积曲线的高位拐点，IC 逐渐减少 DLCO 减少 VD/VT 增加 通气血流比例失调 分流正常或增加 COPD 常规肺功能小气道功能改变 MEFV 小气道功能障碍 FEF50 和 FEF75 实测值/估计值＜70% FEF50/FEF75＜2.5 MMEF 正常值变异大，评判小气道功能易形成假阳性或假阴性的结果 FEV3/FVC 可能更适合评判小气道功能 慢阻肺为什么不能早期发现？ 正常人肺功能代偿能力很强：静息状态动用三分之一，运动动用三分之二——COPD 的发病初期患者常无明显不适。 当患者求医时，疾病常常已经进展到中度以上。 肺功能检查有助于早期诊断 COPD。 肺功能检查是 COPD 诊断的金标准。 哪些病人需要做肺功能检查？ 应对有慢性咳嗽咳痰和危险因素接触史（即使没有出现呼吸困难）的患者进行肺功能检查。危险因素包括：吸烟、职业粉尘或化学物质和/或来自厨房或燃料的烟尘；长期生活在雾霾地区或户外工作者；反复呼吸道感染或气道高反应性；幼年营养不良导致肺发育不好等。 ATS 推举对有 COPD 家族史者行肺功能检查。 COPD 患者每年至少随访一次肺功能。 COPD 肺功能诊断标准：FEV1/FVC 小于 70%（严格地吸解痉药后 FEV1）（排除已知特异性病理的气流堵塞性疾病如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎等）。 COPD 肺功能分级： 气流受限肺功能指标存在的争议 1、FEV1/FVC＜70%不是推断堵塞的绝对标准——正常低限更合理。 2、推断是否存在气流堵塞 FEV3/FVC 较 FEV1/FVC 更敏感。 3、FVC 受气流流量和肺容积的双重因素影响，FEV1/VC 较 FEV1/FVC 更能反映真实的堵塞程度，使用支气管舒张剂后推断结果更客观。 4、堵塞性和限制性通气功能障碍都可以引起 VC 降低，合并有限制性因素的堵塞性通气功能障碍的患者，不能简单通过测定 FEV1/VC 来进行推断。 5、不同估计值的使用影响结果推断。 6、FEV1 并不能完全反应哮喘、COPD 复杂的临床后果。 7、FEV1 并不能完全预...
