中国血液透析用血管通路专家共识VIP专享

中国血液透析用血管通路专家共识（三） 前两次我们介绍了中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组 2014 年发布的第一版《中国血液透析用血管通路专家共识》中第 1 章至第 3 章的内容。今天我们继续为大家介绍第 4 章：血液透析中心静脉导管（CVC）。血液透析 CVC 分为无隧道无涤纶套导管（非隧道导管 non-tunneled catheter, NTC,或无涤纶套导管 non-cuffed catheter, NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffed catheter，TCC，或称长期导管)，临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。1 . 总则1.1 当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有危重情况；能否平卧；CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。1.2 了解患者有无严重出血倾向。1.3 原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。也可以在有血管造影条件的手术室或者导管室监视下进行插管。1.4 颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过 4 周，如果预计需要留置 4 周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管；股静脉无隧道无涤纶套导管原则上不超过 1 周，长期卧床患者可以延长至 2～4 周。1.5 无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的，右颈内静脉常规选择 12～15cm 长度的导管，左颈内静脉选择 15～19cm 长的导管，股静脉导管需要选择长度 19cm 以上。带隧道带涤纶套导管右侧颈部置管通常选择 36～40cm(导管全长，下同)。左侧选择 40～45cm，股静脉置管应当选择 45cm 以上的导管。1.6 儿童患者可能需要基础麻醉或镇静方法；儿童需要长度和直径相匹配的导管。1.7 虽然无隧道无涤纶套导管穿刺通常可在床边施行，但如果病情和条件允许，仍建议中心静脉穿刺在相对独立的手术间实行，建议配置心电监护仪、除颤仪和心肺复苏等抢救药物和设备。2. 无隧道无涤纶套导管2.1 适应证各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析 4 周以内者；慢性肾衰竭急诊透析；维持性血液透析患者的通路失败；腹膜透析患者需要临时行血液透析；自身免疫性疾病的短期血液净化治疗；中毒抢救；顽固性心力衰竭需要单纯超滤；人工肝的血液净化治疗。2.2 置管方法要点标准置管方法采用 Seldinger 技术。置管选择次序如下①右颈内静脉，②左颈内静脉；③右股静脉；④左股静脉；⑤锁骨下静脉。颈部与锁骨下置管后或者第一次透析前，建议胸部 X 光片检查确认导管位置，排除并发症。无隧道...