呼吸内科重点

1/9呼吸科重点慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎：感染时本病发展的重要因素之一，即加剧本病的发展。病原主要为细菌和病毒。细菌以流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，甲型链球菌和奈瑟球菌等最为多见。前两种细菌可能为本病急性发作的主要病原菌。非感染性因素：吸烟为本病的重要因素。诊断：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续三个月，且连续两年以上，并排除心、肺和其他疾患时，课做出诊断。阻塞性肺气肿：视诊：桶状胸叩诊：过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出肺功能检查：残气量（RV）增加，肺总量（TLC）增加，残气量/肺总量的比值（RV/TLC）>40%,对诊断肺气肿有重要意义。慢性阻塞性肺疾病：气流受限为不完全可逆，呈进行性发展呼吸困难 COPD 的标志性症状。气流受限的依据：吸入支气管扩剂后，1 秒钟用力呼气量（FEV1）〈80%预计值；1 秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）<70%肺动脉高压与肺源性心脏病病因：支气管、肺疾病：以 COPD 最多见，80%-90%缺氧：肺动脉高压形成最主要的因素引起慢性分肺心病失代偿最常见的诱因是急性呼吸道感染并发症：肺性脑病：是慢性肺心病死亡的主要原因酸碱失衡与电解质紊乱：最常见呼吸性酸中毒心律失常：房性心律失常，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。肺性 P 波、右心室肥大表现（电轴右偏、RV1+SV5〉=1.05）当 Pa02〈60mmHg,PaC02〉50mmHg 时可诊断为呼吸衰竭。酸碱失衡：最常见为呼吸性酸中毒，PH 下降，PaCO2 升髙。其次为呼吸性酸中毒合并代性酸中毒。急性加重期：治疗的关键是：积极控制感染，畅通呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸衰竭，纠正心衰支气管哮喘：慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变可逆性气流受限起到慢性炎症被认为是哮喘的本质，反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，用支气管舒剂后缓解或自行缓解。辅助检查：1•通气功能检测 2•支气管舒试验 3•支气管激发试验 4 最大呼气流量（PEF）JJ 与其变异率测定昼夜 PEF 变异率大于 20%有助于诊断脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。B2 受体激动剂：控制哮喘急性发作症状的首选药物：首选吸入法。白三烯调节剂：可减少吸入激素的剂量，减轻哮喘症状，尤其适用于阿司匹林和运动诱发哮喘治疗。色甘酸钠：一种非激素类抗炎剂，可抑制 IgE 介导的肥大细胞等炎症细胞中炎性介质的释放。预防（一）初级预防：去除环境中的致喘因子...