2020版：中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识(Ⅲ)(全文)VIP专享

2020 版：中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识（皿）（全文）异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治疗多种血液系统疾病的有效方法，单倍型造血干细胞移植（haplo-HSCT）的成功使我国造血干细胞移植病例数量快速增长［1,2,3］。据中国造血干细胞移植登记组报告，2019 年我国 140 家单位实施 allo-HSCT 近万例，其中 haplo-HSCT 占 60%。尽管 allo-HSCT 的疗效不断改善，移植物抗宿主病（GVHD）仍然是主要的合并症和死亡原因。目前急性 GVHD 的国际指南中的证据多来自 HLA 相合同胞供者（简称同胞相合）移植和非血缘供者移植，各种指南的推荐存在差异，推荐的疗效评判标准和严重程度分度标准也不尽相同［4,5］。与国外 allo-HSCT 以 HLA 相合移植和非血缘供者移植为主的模式明显不同，我国 haplo-HSCT 占第一位。鉴于我国的移植现状，加之各移植单位规模差别较大，急性 GVHD 的处理经验难免存在差别，所以有必要制定中国的专家共识。本共识在国际指南基础上纳入了中国医师在该领域的主要研究成果和临床经验，旨在形成适合中国情况的诊疗规范，为各移植单位提供指导性意见，并为移植中心之间的交流和合作奠定良好基础。共识由 22 位本领域的权威专家参与讨论制定。一、急性 GVHD 的定义和发生率（一）急性 GVHD 的定义GVHD 指由异基因供者细胞与受者组织发生反应导致的临床综合征。美国国立卫生硏究院（NIH）的定义将急性 GVHD 分为经典急性 GVHD 和晚发急性 GVHD:经典急性 GVHD—般指发生在移植后 100d（+100d）以内，且主要表现为皮肤、胃肠道和肝脏三个器官的炎性反应；晚发急性 GVHD指具备经典急性 GVHD 的临床表现、但发生于+100d 后的 GVHD。晚发急性 GVHD 包括以下几种情况：+100d 后新发生的急性 GVHD、已获控制的经典急性 GVHD 在+100d 后再激活、经典急性 GVHD 延续至+100d 后。当急性 GVHD 表现和慢性 GVHD 同时存在时，诊断为重叠慢性 GVHD。供者淋巴细胞输注（DLI）后急性 GVHD 诊断以 DLI 时间为计时起点，其他与移植后急性 GVHD 诊断标准相同[567]。（二）急性 GVHD 的发生率国内资料显示，中度和重度急性 GVHD 发生率为 13%〜47%，发生率的差异主要与危险因素不同有关[8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25]。在同胞全相合移植中，11〜IV、III/IV 度急性 GVHD 发生率分别为 13%〜35%、5.0%〜7.7%[8,9,10,11,12,13];在非血缘...