便秘的中医诊疗方案

1/9便秘的中医诊疗方案一、诊断依据（一）.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。（二）.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、及神疲乏力、头眩心悸等症。（三）.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。二、病证鉴别便秘与积聚的鉴别便秘与积聚均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，积聚则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，积聚则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，积聚之包块则与排便无关。三、相关检查（一）常规检查：大便常规、潜血试验和直肠指检。（二）腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。（三）钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。（四）用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。2/9【辨证论治】一、辨证要点：（一）辨虚实：便秘的辨证应从大便的性状、兼症、舌苔等方面辨其虚实。（二）辨证候特点热秘——面赤身热,口臭唇疮,腹满胀痛,尿赤,苔黄燥,脉滑实;气秘——噫气频作,胸胁痞满,腹胀或痛,苔薄腻,脉弦;气虚——面神疲,大便不干,临厕无力努挣,甚则汗出短气,舌嫩苔薄,脉弱;血虚——便干如栗,面色无华,头眩心悸,舌淡脉细涩;阳虚——大便艰涩,腹中冷痛,尿清肢冷,喜热恶凉,苔白润,脉沉迟。实秘包括热秘与气秘。热秘辨证要点为大便干结，腹满胀痛，舌苔黄燥。气秘辨证要点为欲便不得，腹胀或痛，舌苔薄白。虚秘包括气虚便秘、血虚便秘与阳虚便秘。气虚便秘辨证要点为大便不干，无力努挣，舌淡苔薄白。血虚便秘辨证要点为便干如栗，脉细、舌淡红、苔薄净。阳虚便秘又称冷秘，其辨证要点为大便艰涩，腹中冷痛，舌淡苔白滑。二、治疗原则：便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药。三、证治分类：（一）实秘1. 肠胃积热证3/9（1）症状：主症：大便干结，腹胀腹痛。兼症：口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤。舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。（2）证机概要：肠胃积热，津伤便结。（3）治法：泻热导滞，润肠通便。（4）代表方：麻子仁丸加减。本方有润肠泻热，行气通便的作用，适用于肠胃燥热，津液不足之便秘。（5）常用药：大黄、枳实、厚朴——通腑泻热；麻子仁、杏仁、白蜜——润肠通便；芍药——养阴和营。（6）加减：若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便；若兼郁怒伤...