1/9便秘的中医诊疗方案一、诊断依据(一).粪便在肠内滞留过久,排便周期延长,或粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。(二).常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、及神疲乏力、头眩心悸等症。(三).本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。二、病证鉴别便秘与积聚的鉴别便秘与积聚均可出现腹部包块。但便秘者,常出现在小腹左侧,积聚则在腹部各处均可出现;便秘多扪及索条状物,积聚则形状不定;便秘之包块为燥屎内结,通下排便后消失或减少,积聚之包块则与排便无关。三、相关检查(一)常规检查:大便常规、潜血试验和直肠指检。(二)腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位,对假性肠梗阻的诊断尤有价值。(三)钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态,亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。(四)用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。2/9【辨证论治】一、辨证要点:(一)辨虚实:便秘的辨证应从大便的性状、兼症、舌苔等方面辨其虚实。(二)辨证候特点热秘——面赤身热,口臭唇疮,腹满胀痛,尿赤,苔黄燥,脉滑实;气秘——噫气频作,胸胁痞满,腹胀或痛,苔薄腻,脉弦;气虚——面神疲,大便不干,临厕无力努挣,甚则汗出短气,舌嫩苔薄,脉弱;血虚——便干如栗,面色无华,头眩心悸,舌淡脉细涩;阳虚——大便艰涩,腹中冷痛,尿清肢冷,喜热恶凉,苔白润,脉沉迟。实秘包括热秘与气秘。热秘辨证要点为大便干结,腹满胀痛,舌苔黄燥。气秘辨证要点为欲便不得,腹胀或痛,舌苔薄白。虚秘包括气虚便秘、血虚便秘与阳虚便秘。气虚便秘辨证要点为大便不干,无力努挣,舌淡苔薄白。血虚便秘辨证要点为便干如栗,脉细、舌淡红、苔薄净。阳虚便秘又称冷秘,其辨证要点为大便艰涩,腹中冷痛,舌淡苔白滑。二、治疗原则:便秘的治疗应以通下为主,但决不可单纯用泻下药。三、证治分类:(一)实秘1. 肠胃积热证3/9(1)症状:主症:大便干结,腹胀腹痛。兼症:口干口臭,面红心烦或有身热,小便短赤。舌脉:舌红苔黄燥,脉滑数。(2)证机概要:肠胃积热,津伤便结。(3)治法:泻热导滞,润肠通便。(4)代表方:麻子仁丸加减。本方有润肠泻热,行气通便的作用,适用于肠胃燥热,津液不足之便秘。(5)常用药:大黄、枳实、厚朴——通腑泻热;麻子仁、杏仁、白蜜——润肠通便;芍药——养阴和营。(6)加减:若津液已伤,可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津;若肺热气逆,咳喘便秘者,可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便;若兼郁怒伤...