手术治疗32例外伤性肝破裂临床分析

手术治疗３２例外伤性肝破裂临床分析 【论文关键词】肝破裂；外伤；手术治疗 【论文摘要】目的：探讨外伤性肝破裂的外科治疗方法及效果。方法：对 32 例外伤性肝破裂患者进行手术治疗，其中创伤较严重的 4 例，手术用纱布填塞止血，其余病例程度不等地行清创缝合，带蒂大网膜填塞，肝动脉结扎，部分星状肝碎片切除。纱布填塞第 4 天开始向外抽出引流条，按顺序分次抽。结果：治愈 30 例，治愈率为%；死亡 2 例，其中 1 例死于术中无法控制的大出血，1 例术后因严重颅脑损伤死亡。术后并发胆汁漏 1 例，肝脓肿 1 例，应激性溃疡出血 2 例。结论：尽快手术止血，是抢救成功的关键。对严重肝外伤有效处理出血，清除失活组织，处理合并伤，防治胆漏和充分引流，可提高疗效。 外伤性肝破裂常病情严重，及时有效的治疗十分重要。笔者对 32 例外伤性肝破裂患者进行了手术治疗分析，现报道 1 资料与方法 一般资料：32 例外伤性肝破裂患者，男 21 例，女 11 例，年龄 20~55 岁。开放性创伤 8 例，闭合性创伤 24 例。致伤原因：交通事故 18 例，刀刺伤 7 例，坠落伤 3 例，暴力打击伤 4 例。有合并伤者 12 例，其中肋骨骨折 6 例、脾破裂 5 例、胃肠损伤 4 例、膈肌破裂 3 例、颅脑外伤 4 例。 方法：入院后立即建立静脉通道，及时补充有效循环血量，情况严重不必入病房，直接进手术室。对 4 例创伤较严重的患者，手术用纱布填塞止血，其余病例程度不等地行清创缝合，带蒂大网膜填塞，肝动脉结扎，部分星状肝碎片切除。纱布填塞第 4 天开始向外抽出引流条，按顺序分次抽，止血效果较满意。 2 结果 治愈 30 例，死亡 2 例，其中 1 例死于术中无法控制的大出血，1 例术后因严重颅脑损伤死亡。术后并发胆汁漏 1 例，肝脓肿 1 例，应激性溃疡出血 2 例。 3 讨论 外伤性肝破裂的诊断主要依靠典型的外伤病史，结合临床表现和体征。肝外伤患者大多有右下胸部或右上腹部外伤史，局部皮肤可有伤痕，右侧 8~10 肋骨骨折要考虑肝损伤可能，较严重损伤有休克表现。有腹肌紧张，压痛反跳痛，肝浊音界扩大。腹腔穿刺对肝损伤的诊断有决定性意义。B超检查简单有效，CT 诊断肝损伤的准确率95%[1]。肝外伤不论是钝器或锐器伤，大多数情况下因失血较多，病情危重，强调在抗休克的同时，尽快手术止血，这是抢救成功的关键。手术处理总原则是：确切止血，彻底清创，保护未受损的肝实质和维...