手术治疗鼻、鼻窦、眼眶复合伤 39例临床观察【摘要】 目的：观察不同手术方法治疗鼻、鼻窦、眼眶复合伤的临床疗效。方法：39 例病例经上颌窦进路治疗 29 例，鼻内开筛进路治疗 7 例，眶下进路治疗 3 例。结果：病例伤口均Ⅰ期愈合， 除 1 例视力无明显提高外， 其余鼻锥体外形、面容均较满意，鼻通气功能、视力、咬合功能基本恢复正常。结论：鼻、鼻窦、眼眶复合伤根据部位选用不同的治疗方法，术中配合使用鼻内窥镜显示系统疗效显着。【关键词】 鼻；鼻窦；眼眶；鼻窦内窥镜；破伤风1 临床资料 39 例病例均为我院急诊患者，男 28 例，女 11 例；交通事故 21 例， 工伤事故 9 例， 斗殴 7 例， 其他 2 例；开放性 30 例， 闭合性 9 例；合并颅内积气 2 例，上牙槽突骨折 5 例，颧骨骨折 4 例，下颌骨骨折 3 例，脾破裂 1 例。所有病例均伤及鼻部软组织、鼻骨、眼眶骨及上颌窦、筛窦等。 2 治疗方法 所有病例接诊后给予适当止血，在不危及生命体征的情况下进行影像检查，明确诊断，准确掌握伤情，为早期清创、手术打好基础。清创整复术均采纳局部浸润麻醉及三叉神经第二支阻滞麻醉，必要时强化麻醉。开放性伤口清创时一般循伤口由外到里、由浅入深，进入整复阶段则依次为眼眶、窦腔、后颧骨、牙槽突及鼻。伤口污染严重且穿通部位深而复杂者，首先认真检查病情，祛除一切异物，尽量保留软组织，恢复原有形态，使美容与功能兼顾。若上颌窦前壁暴露或面颊部伤口开放，即循伤口探查进入上颌窦腔， 在鼻内窥镜明视下，还纳眶内容物、整复眶壁。如眶壁无明显缺损， 窦腔用碘伏纱条填塞， 支撑固定断骨片约 10 d 左右。眶缘、上颌骨、颧骨、颧弓骨折端亦可选用钢丝绑扎或钛板固定骨折。如眶骨壁缺损，周围组织不能修复时， 可选用骨瓣、软骨瓣或人工材料跨接修复，同时根据病情利用切口进路进行其他窦腔的处置以及颧骨、颧弓、上颌骨等部位的整复。闭合性鼻、鼻窦、眼眶复合伤根据伤情选用柯陆氏切口进路进行处理，术后可裸露伤口，用碘伏液、%氯化钠注射液、双氧水擦拭伤口保持伤口清洁，每日至少 3 次，直至伤口愈合拆线。静脉给予足量抗生素、止血剂，肌注破伤风抗毒素等预防感染，对症治疗。 3 结 果 39 例病例经上颌窦进路治疗 29 例，鼻内开筛进路治疗 7 例，眶下进路治疗 3 例。所有病例伤口均Ⅰ期愈合，除 1 例视力无明显提高外，其余鼻锥体外形、面容均较满意，鼻通气功...
