抗感染药物在尘肺治疗中的不利因素及应用思考

抗感染药物在尘肺治疗中的不利因素及应用思考肺部感染的治疗在尘肺防治领域中占有很重要的位置，有效的预防和治疗肺部感染对延缓尘肺进度，提高病患的生存期都会起到极高的作用，近几十年来，由于抗菌药物不合理应用以及广谱抗菌药物的滥用，导致了致病原的变迁，耐药菌株的大量出现给肺部感染的治疗增加了难度，如何合理使用抗菌药物已成为抗感染讨论的焦点。我院尘肺病患约占职业病住院病患的 70％～80％，通过临床抗感染治疗，体会到只有充分认识尘肺病患的自身情况与病原微生物、抗感染药物之间的关系，才能提高抗感染治疗的效果。1 影响尘肺抗感染治疗的特别因素 1.1 病患肺组织病理改变是由于粉尘引起的肺组织间质进行性纤维化和尘性肺气肿，肺泡间质性纤维化和水肿即减少抗菌药物渗入组织的量，影响肺纤维灶组织中抗菌药物的浓度。1.2 宿主防备机制受损病患肺内沉着过量的粉尘，巨噬细胞在吞噬超负荷量的粉尘的过程当中过量的损伤，一些毒尘、长纤维粉尘及边缘锐利的粉尘也可造成巨噬细胞的死亡，不能自我更新。巨噬细胞的损伤消耗影响了自身对细菌吞噬力，另外矽尘对巨噬细胞有一定毒性，削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力。尘肺为消耗性疾病，多数Ⅱ期病患及伴有并发症的病患都有营养不良，这些情况都可影响抗菌药物的治疗。1.3 频繁应用抗生素造成细菌耐药病患自身免疫力低下，普遍体质较弱，抗病力差，是疾病易感人群。伤风感冒、咳嗽发热是常患病，不能及时控制症状会继发肺部感染，医师为了慎重起见，一经发现感冒发热等症状即给予抗菌药物治疗，院外尘肺病患极为突出，抗菌药物基本成了伤风感冒的常规用药；相当一部分病患认为价格贵的药是好药，无针对性的自行购买使用，促使了病原菌的变迁、耐药以及机遇性感染；病患病理情况造成了继发感染的机会，使抗菌药物的应用频率较常人增高，增加了细菌耐药机会，也是影响抗感染治疗的因素之一。2 抗菌药物在尘肺临床应用中的思考与正常肺部感染的治疗相同，需明确病原学的诊断、药敏试验指导临床用药及细菌检验结果前的经验用药，但有些问题对尘肺病人显得极为重要。①抗菌药物有策略，有方案的轮换使用，给耐药菌制造一个恢复敏感的机会，临床上常有这种情况，原已对某抗生素耐药的细菌在停用一段时间后细菌可恢复对它的敏感性。对尘肺特别的病理情况造成的易继发感染这一人群非常重要；②到目前尘肺还是一组不可逆的病变，需要长期的用药以控制进度及临床症状，保留和限制某些新生抗菌...