抗高血压药物合理应用 一、危险因素综合评估与干预 新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。血压水平与心血管疾病呈连续性相关，即使在正常血压范围内，血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病，也是代谢紊乱疾病，Framingham 心脏讨论发现超过 80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素，其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关，而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式，合并糖尿病或其他心脑血管疾病。近年讨论提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。许多讨论提示心率与血压密切相关，高心率者有较高的血压水平。Framingham 讨论表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同，男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。心率每分钟增加 10 次，将增加20%的全病因死亡和 14%的心血管死亡。高尿酸血症有促炎症与血栓作用，讨论表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，而Framingham 讨论未能发现这种相关性的存在。高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步讨论验证。无论是在高血压人群还是高血压个体中，上述危险因素常聚集存在，相互影响、作用相互叠加，加速心血管并发症的发生与。高血压本身也是这些危险因素中最主要的。1999 年 WHO/ISH 和我国的高血压防治指南均按是否并存上述危险因素、靶器官损害及其他心血管临床情况将高血压病人发生心血管事件的危险量化为低危、中危、高危、很高危组四档。危险因素越多，心血管病的绝对危险就越高，治疗这些危险因素的力度应越大。 什么是理想靶血压水平？HOT 讨论没有发现 J 型曲线同冠心病事件的相关性，8 个老年收缩期高血压的临床试验荟萃没有证明存在 J 型曲线。心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈，应将血压降到最大能耐受程度，此水平的心血管并发症的危险程度最低。HOT 讨论中舒张压￡80mmHg 比舒张压￡90mmHg 的糖尿病患者发生心血管并发症和心血管死亡率均降低，而且舒张压￡80mmHg 比舒张压￡90mmHg 的所有随机患者发生心肌梗死的事件降低，舒张压<80mmHg 也没有出现不良事件。...
