探讨胆石症合并门脉高压症手术方式 摘要: 目的 探讨胆石症所致的门脉高压症手术时机和手术方式对患者预后的影响。方法 对收治的 42 例胆石症合并门脉高压症患者，根据 Child 分级在不同的时间选择不同的手术方式进行手术或介入治疗。结果 肝功 Child A 级的患者，无论行一期分流或断流均有较好的结局；Child B级根据不同病情选择不同的手术时机和方式，仍可以达到较满意的效果；Child C 级的患者，即使行简单的外引流或二期手术，仍有半数以上的死亡率。结论 胆石症性门脉高压与门脉高压性胆石症是 2 个完全不同的概念；在胆石症-胆道梗阻-肝纤维化-胆汁性肝硬化-门脉高压症这一疾病进展的不同过程中，ChildA 级的患者宜采纳一期、根治性的手术；Child B、C 级的患者，应遵循“个体化治疗”原则，以胆石症治疗为重点，尽可能缩小手术和创伤范围。关键词: 胆石症；门脉高压症；胆汁性肝硬变；梗阻性黄疸；肝肾综合征 胆石症长期反复发作的梗阻性黄疸可导致胆汁性肝硬化，继而产生门脉高压症。本院自 1987 年 9 月至 2025 年 9 月共收治此类患者 42 例，报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组 42 例中，男 25 例，女 17 例，年龄 27～71 岁，平均 45 岁。病程 2～18 年，平均 8 年。均有反复发作的、不同程度的寒战发热、腹痛、黄疸 charcot 三联征，既往均有手术史，最多手术 6 次。全组病例均行 B 超及上消化道钡餐检查，19 例行CT 检查，8 例行 PTC 检查，11 例行 ERCP 检查，9 例带 T 管入院并行 T 管造影检查。胆囊结石、胆总管结石、左肝管多发结石并发左肝管狭窄 17 例；胆总管结石、左肝管多发结石并发左肝管狭窄 9 例；肝内外胆管多发结石并发左右肝管开口狭窄 8 例，胆总管结石、右肝管多发结石并发右肝管狭窄 3 例，手术后造成肝总管狭窄并肝内胆管多发结石 5 例。长期带 T 管生活 9 例。所有患者均有不同程度的肝硬化、脾大及脾功能亢进，钡餐或内镜检查发现食管下段静脉曲张轻度 21 例，中度 12 例，重度 9例；有上消化道出血史 8 例。肝功能按Child 分级 A 级 22 例，B 级 11 例，C 级 9 例。 1．2 手术方法 行胆总管切开取石、T 型管引流或左右肝管 Y 型管支撑引流 8 例，胆总管－十二指肠端侧、侧侧吻合各 3 例，胆总管－空肠Roux－en－Y 吻合 8 例，胆总管、肝内胆管切开取石狭窄整形后胆...
