），行放射治疗。或者的直肠癌，应对术后病理分期或者的病例，应推荐行术□□□□□□□□□□a（县医院年版）一、直肠癌放射治疗临床路径（一）适用对象。第一诊断为中、下段直肠癌（：伴伴，伴对保肛困难、临床分期推荐行术前同步放化疗。后同步放化疗。不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。复发转移性肿瘤局部放疗。晚期直肠癌姑息放疗。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（）》《直肠癌临床实践指南中国版（年）》等。症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。体格检查：（）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；2（）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。实验室检查：粪常规潜血；血清肿瘤标记物和，必要时可查、、和。辅助检查：术前肿瘤定性及分期，指导选择正确的术式。（）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。（）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔或明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声或内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。（）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等；（）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。（）转移性直肠肿瘤：库肯伯氏瘤较为常见。3（三）选择放疗方案。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（）》《直肠癌临床实践指南中国版（年第一版）》以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。（四）临床路径标准住院日为 W 天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合：伴，伴,伴直肠癌疾病编码。无放疗禁忌症。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）放射治疗前准备。必需的检查项目：（）血常规、尿常规、便常规；（）肝功能、肾功能；（）肿瘤标志物；（）心电图、胸片；（）盆腔增强或扫描；（）上腹部增强扫描...
