），行放射治疗
或者的直肠癌，应对术后病理分期或者的病例，应推荐行术□□□□□□□□□□a（县医院年版）一、直肠癌放射治疗临床路径（一）适用对象
第一诊断为中、下段直肠癌（：伴伴，伴对保肛困难、临床分期推荐行术前同步放化疗
后同步放化疗
不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗
复发转移性肿瘤局部放疗
晚期直肠癌姑息放疗
（二）诊断依据
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（）》《直肠癌临床实践指南中国版（年）》等
症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等
体格检查：（）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；2（）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围
肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况
观察是否有指套血染
实验室检查：粪常规潜血；血清肿瘤标记物和，必要时可查、、和
辅助检查：术前肿瘤定性及分期，指导选择正确的术式
（）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）
（）术前应当明确肿瘤分期
行盆腔或明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声或内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移
鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊
（）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等；（）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠
（）转移性直肠肿瘤：库肯伯氏瘤较为常见
3（三）选择放疗方案
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（）》《直肠癌临床实践指南中国版（年第一版）》以
