病例一患者:张Ｘ X,男，19 岁,辽宁沈阳人,学生主诉：双下肢水肿 5 个月,加重伴尿少 1 周现病史：患者 5 个月前无明显诱因出现双下肢水肿,晨轻暮重，无颜面部水肿,无明显尿量减少，无呼吸困难,于本地中医院就诊，予以中药（具体用药名称及剂量不详）治疗,上述症状未见明显好转。1 周前患者自觉水肿加重，晨起出现颜面部水肿，伴尿量减少，24 小时尿量约 40 ０－６ 00m ｌ，自觉尿中泡沫多，无血尿,活动后略感气短,咳嗽,咳少量白痰，为求进一步系统诊治而来我院,门诊化验尿蛋白 4＋，遂以“蛋白尿”为诊断收入院。近来无发热,无头晕头痛,无胸闷胸痛,恶心，未吐，无腹痛腹泻,无光过敏及易脱发，无反复口腔溃疡及关节痛苦，食欲差，睡眠尚可,大便正常。既往史:身体健康，否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎结核病史,否认食物及药物过敏史。查体:体温３ 6.8℃,脉搏 9 ０次/分,呼吸１ 8 次／分,血压 13 ０/70 ｍm Ｈ g,神志清楚，言语流利，步入病房，颜面部水肿,无贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀,颈软,咽部无充血，扁桃体无肿大,双肺底呼吸音弱,双肺未闻及明显干湿性啰音,心率 90 次/分,律齐,无杂音，腹平软,无压痛,肝脾未及,双肾区无叩痛，双下肢水肿,双巴氏征阴性。辅助检查：1、尿常规：蛋白 4+,红细胞６－８个/HP，红细胞畸形形态８ 0%，白细胞０-1 个/Ｈ P，颗粒管型 8 个/LP２、２４小时尿蛋白定量 11.1g/d3、血常规：白细胞 5.8×10∧９/L，中性粒细胞比例 65％,血红蛋白 1 ４ 3 ｇ/L4、肝功能：白蛋白 1 ９ｇ/L，谷丙转氨酶 12IU/Ｌ,谷草转氨酶１０I Ｕ/L5、血脂：甘油三酯 3.74mm ｏ l／L，胆固醇 7.00mmol/Ｌ,低密度脂蛋白胆固醇 4．0m ｍ ol/Ｌ,高密度脂蛋白胆固醇０.９ 4 ｍｍ ol/L6、肾功能：尿素氮４．5m ｍ o ｌ/L，肌酐 5 ８ u ｍ ol／L７、肝炎标志物：Hb ｓ Ab+，余为阴性8、胸片:双侧胸腔积液９、双肾、肝胆脾胰彩超未见明显异常讨论：1、该患者诊断是什么？2、诊断根据是什么?3、应与哪些疾病鉴别?4、应采纳如何旳治疗方案？5、如予以患者泼尼松 60mg/d 口服,1 周后患者水肿减轻,尿量增多,尿蛋白明显减少,治疗效果满意。但３周后患者又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重,并出现肾功能减退。此时应一方面考虑什么，予以如何旳治疗？６、如予以患者泼尼松 60mg／d 口服，２周后患者水肿消退,尿量明显增多，尿蛋白转阴,治疗效果满意。患者遵从医嘱，将...
