2024 年医学高级职称考试试题(妇产科副高级)病历摘要患者女性，40 岁。2 年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3 天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经转变。体重仅两个月下降 3kg。体格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及 7cm×6cm 大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。提示：妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm 大小包块，性质同腹部检查。第 1 问本病例可能的诊断有 A 子宫颈癌 B 转移性卵巢肿瘤 C 子宫内膜癌 D 绒毛膜癌 E 卵巢良性肿瘤 F 卵巢恶性肿瘤参考答案：BF 考点：转移性卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断。解题思路：患者有腹胀、发觉腹部包块史，体重明显下降史，既往有胃溃疡史，体检慢性病容，轻度贫血貌，叩诊移动性浊音阳性，腹水征（+)，体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cm×6cm 大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排解，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可消逝腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规章阴道流血史，妇检宫颈子宫未发觉特别，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断第 2 问应做的检查是 A 脑 CTB 肿瘤标志物检查 C 血沉 D 胃肠纤维内镜检查 E 抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞 F 盆腔超声检查参考答案：BCEDF 考点：帮助诊断转移性卵巢肿瘤的帮助检查。解题思路：肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或 CT、MRI 了解肿块的大小、边界及与四周的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑 CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排解腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一 6.0cm×7.5cm 肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一 8.0cm×5.5cm 性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm×3.5cm 溃疡，表面污*，取病理结果为...
