医保审核工作总结医保审核工作总结 总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的阅历或状况进行分析讨论,做出带有规律性结论的书面材料,它能够使头脑更加糊涂,目标更加明确,是时候写一份总结了。总结怎么写才是正确的呢?下面是为大家编写的医保审核工作总结,欢迎阅读与保藏。医保审核工作总结 1 20xx 年,我院在医保中心的领导下,依据《xxx 铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定,认真开展工作,落实了一系列的医保监管措施,法律规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境,取得了肯定的成效,但也存在肯定的不足,针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容,做总结如下: 一、建立医疗保险组织 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作,有特地的医保服务机构,医院设有一名特地的医保联络员。 制作标准的患者就医流程图,以便利宽阔患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使宽阔患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并依据考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣扬栏、意见箱及投诉询问电话,定期发放医保政策宣扬单 20xx 余份。科室及医保部门准时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,准时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训 2 次,有记录、有考试。 二、执行医疗保险政策状况 20xx 年 6-11 月份,我院共接收铁路职工、家属住院病人人次,支付铁路统筹基金 xxxx 万元,门诊刷卡费用 xxx 万元。药品总费用基本掌握在住院总费用的 40%左右,在合理检查,合理用药方面上基本达到了要求,严格掌握出院带药量,在今年 8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导,依据指出的问题和不足我院马上实行措施整改。 加强了门诊及住院病人的管理,严格掌握药物的不合理应用,对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行严厉 处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达 60%以上。 三、医疗服务管理工作 有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一...