外科护理学教案_第七章 营养支持病人的护理外科护理学教案_第七章 营养支持病人的护理 授课题目(章、节) 第七章 营养支持病人的护理 第一节 概 述 第二节 肠内营养 第三节 肠外营养 基本教材或参考教材 《外科护理学》 第四版 主编 曹伟新 人民卫生出版社 教学目的与要求： 1.掌握营养不良的原因、临床表现和诊断。 2.了解人体的基本营养代谢及饥饿、创伤后的代谢变化。 3.掌握肠内营养的适应症和并发症，熟悉其给予方法和护理。 4.掌握肠外营养的主要适应症、并发症输注方法和护理，了解肠内、外营养的主要制剂、实施方式及各自优缺点。 第七章 营养支持病人的护理 第一节 概 述 定义 营养支持(nutritionalsupport，NS)是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必需的营养素。 营养支持(nutritionalsupport，NS) NS 的临床应用始于 20 世纪上半叶，其进展则主要集中于 20 世纪下半叶。 1952 年 Robert 行锁骨下静脉插管 1961 年 Arvid 脂肪乳剂 1967-1969 年 Scribner 和 Solassol 人工胃肠 1969 年 Henry 要素饮食 营养支持(nutritional support，NS) 当今营养支持治疗的概念涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用。了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。 基本饮食 肠内营养 治疗饮食 管喂饮食 肠外营养中心 静脉营养 周围静脉营养 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 手术、创伤应激后的神经-内分泌变化使体 内三大营养素出现 分解代谢增强 合成代谢降低 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 (一)糖代谢 手术创伤后早期，中枢神经系统消耗葡萄糖约 120g/d;肝糖原分解增强，空腹血糖升高，其水平与应激程度平行;葡萄糖生成基本正常或仅轻度增加，胰岛素水平正常或升高。机体处理葡萄糖的能力下降、胰岛素敏感性减弱，所以会出现高血糖。 (二)蛋白质代谢 较大的手术创伤后，骨骼肌进行性消耗，大量氮自尿中排出、氨基酸的糖异生增强。氮的丢失与创伤大小、营养和年龄情况有关。 (三)脂肪代谢 手术创伤后，交感神经系统受到持续刺激，脂肪分解增强，外源性脂肪不可抑制其分解。 蛋白质 必需氨基酸 EAA 和非必需氨基酸 NEAA(条件必需氨基酸) 谷氨酰胺 Gln：可促进细胞增殖。缺乏可导致小肠、胰腺萎缩、肠屏障功能减退、细菌移位，脂肪肝。 精氨酸：刺激胰岛素、生长激素的释放，促进蛋白质合成。还是淋巴、巨噬细胞、组...
