知识点一良性肿瘤一、良性肿瘤（一）骨瘤（了解）大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊。属G0T0M0。对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗。对有明显症状或严重影响美容者，可行切除术，预后良好。（二）骨样骨瘤（了解）1.为一个孤立、小圆形或圆形的痛性病变，少见，好发年龄15～25岁。好发部位下肢长骨。病理特征：有一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围。不持续性生长，肿瘤直径很少超过1cm。2.临床表现进行性加重性疼痛。多可用阿司匹林止痛。病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。骨肿瘤考点总结良性肿瘤骨巨细胞瘤原发性恶性肿瘤转移性骨肿瘤骨的瘤样病损骨肿瘤3.属G0T0M0。明确诊断后应手术治疗彻底切除瘤巢及其外围的骨组织可防止复发。术后疼痛很快消失。（三）骨软骨瘤1.较常见好发年龄：青少年。好发部位：长骨的干骺端。病理特征：此肿瘤属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽（骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成）。约1%的单纯骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。骨软骨瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。2.临床表现可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。体检所见肿块较X线片显示得大。3.X线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂。软骨帽可呈不规则钙化。4.属G0T0M0，一般不需治疗若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经，血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。（四）软骨瘤1.以透明软骨为主要病变位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见。好发部位：手和足的管状骨。多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。2.临床表现以无痛肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。有时以病理骨折为体征而就诊。3.X线表现内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形的透亮点，呈溶骨破坏，皮质变薄而无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状密度钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，并可有钙化影。4.治疗属G0T0M0，以手术治疗为主，采用刮除植骨术，预后好。知识点二骨巨细胞瘤*二、骨巨细胞瘤*（一）分级可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。病理特征按分化程度分为3级：Ⅰ级，基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核细胞甚多；Ⅱ级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核细胞数目减少；Ⅲ级，以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞甚少。因此，Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性。肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。（二）临床表现疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。（三）X线表现主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。（四）治疗属G0T0M0~1者，以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，再植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发，对于复发者，应作切除或节段性截除术或假体置入术。属G1~2T1~2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效。对于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。知识点三原发性恶性肿瘤三、原发性恶性肿瘤（一）骨肉瘤*1.是一种最常见的恶性肿瘤，其特点是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，但肿瘤的成骨过程不明显者也不能排除骨肉瘤。好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。2.临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高、静脉怒张，红外线照射更明显。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。3.X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。4.治疗属G2T1~2M0...
