授权委托书模板汇总 9 篇授权委托书 篇 1 法 人 证 明 兹 范志安为 庆阳鑫安石钻井工程有限责任 公司法人代表，代表 公司到中国石油集团长城钻探工程有限公司办理合同签订、结算、市场准入等业务。 其签署的一切文件和处理有关的一切事件具有法律效力。 姓名：范志安 性别：男 职位： 身份证号码：211103196205232510 地址：甘肃省庆阳市环县环城镇中街 联系方式：18215400636 单位名称：庆阳鑫安石钻井工程有限责任公司 企业负责人（签字盖章）： 身份证扫描件： 法人证扫描件： 法人授权委托书授权委托书 篇 2 患者姓名 性别_____ 年龄 科别 病案号 本人于 年 月 日因病入住北方医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。 我委托此人的理由为_______ __________ _______。 委托人（患者本人）：姓名 性别 年龄 有效证件号码（身份证）： 受托人： 性别 年龄 联系电话： 有效证件（身份证）号码： 与患者关系：□配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形： □ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特别检查、治疗时； □ 病情出现变化需要抢救时； □ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时； □ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特别检查时； □ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或实行特定医疗措施时； □ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及实行试验性治疗时； □ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时； □ 患者其他家属拒绝采纳给予病情的诊治药物及诊疗措施时。 □ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：________。 患者签字： 签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点： 我确认并接受患者包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的'签字手续。 受托人签字： 签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点： 注：建议采纳一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存。授权委托书 篇 3 申 请 人 ： ...
