硬脊膜动静脉瘘影像学探讨

硬脊膜动静脉瘘影像学探讨 摘要:硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是一类最常见的脊髓血管畸形疾病，其临床症状及影像学表现缺乏特异性。SDAVF 在 M Ｒ I 中的典型表现是 T2 加权序列髓内高信号和髓周血管扩张，M Ｒ血管成像和 CT血管成像可识别异常的动静脉结构、供血动脉和引流静脉，有助于疾病的诊断和治疗，未来或可替代 DSA 成为诊断此类疾病的新手段，但目前 DSA 仍然是诊断 SDAVF 的“金标准”。随着影像学技术不断进步，容积性 T2M Ｒ I、三维稳态进动结构相干、M Ｒ三维稳态进动快速成像、三维快速自旋回波 M Ｒ序列以及多达 640 层的 CT 的出现，将无创性影像学检查的准确率提升到了新的高度。而利用术中血管成像技术可进一步提高手术成功率，降低晚期复发率。该文对 SDAVF的影像学讨论进行归纳总结，以加强对 SDAVF 的认识。 关键词:硬脊膜动静脉瘘;脊髓血管造影;M Ｒ血管造影;CT 血管造影;综述 硬脊膜动静脉瘘(spinalduralarteriovenousfistula，SDAVF)是最常见的脊髓血管畸形疾病，约占脊髓血管畸形的 70%，每 100 万人的年发病率为 5～10 例，DSA 是诊断 SDAVF 的“金标准”，一旦明确诊断，则需要神经外科手术或介入栓塞治疗，以免病情进一步恶化［1］。目前认为，脊髓静脉高压性充血是 SDAVF 出现脊髓功能障碍的主要致病机制［2］。尽管近年来关于 SDAVF 的讨论不断深化，此疾病也逐渐为各级医院医师所了解，但由于 SDAVF 的症状及体征缺乏特异性，临床中容易漏诊或误诊为脊髓炎、脱髓鞘相关疾病或椎间盘突出等［3］。尽管 DSA 是诊断 SDAVF 的“金标准”，但其操作复杂，要求术者具备一定的技术基础，且若患者合并凝血障碍或者动脉粥样硬化等疾病则大大增加造影难度，往往导致造影效果不佳甚至难以实施，从而延误临床诊治，此时无创性影像学检查则对怀疑 SDAVF 的患者尤为重要，其主要包括 M Ｒ I、M Ｒ血管造影(M ＲA)以及 CT 血管成像(CTA)。为更好地认识和诊断该疾病，本文归纳总结了近年来针对 SDAVF 的影像学讨论。 1M Ｒ I 作为一种非放射性且无创的影像学检查手段，M Ｒ I 在神经系统疾病中的应用十分广泛，如今已成为 SDAVF 的主要筛查手段。SDAVF在 M Ｒ I 中最主要的表现是 T2 加权序列髓内高信号(284/326，87．1%)和髓周血管扩张(251/326，77．0%)［4-5］。在T2 加权序列上，脊髓水肿通常表现为分布在多个水平上的中央髓质高信号，而不是轮廓分明...