房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查 委托书（工程勘察） 审查编号 : 工程名称 工程地址 建设单位 联 系 人 联系电话 勘察单位 资质等级 证书编号 工程类别 □ 建筑工程 □ 市政工程 工程性质 □ 新建 □ 改建 □ 扩建 工程类型 □ 住宅 □ 公建 □ 厂房 □ 道路 □ 桥隧 □ 其它 基础形式 建筑高度 m 层数 地上 地下 工 结构体系 超限高层 □ 是 □ 否 程 工程重要性等 概 建筑面积 ㎡ 边坡安全等级 级 况 层数 子项目名称 高度 建筑面积 基础形式 结构体系 其它 地上 地下 1、工程勘察成果报告套，报告上应注明 “报审报告，仅供施工图设计文件审查使用”
2、工程勘察原始钻探资料 1 份（复印件）
送 3、工程勘察企业的资质证书副本 1 份（复印件）
审 材 4、已登记的工程勘察合同 1 份（复印件）
料 5、边坡支护设计还需提供工程结构计算书及工程投资概算
6、其它资料
外省工程勘察、设计单位还应根据有关规定提供《贵州省省外勘察设计企业单项项 目备案表》或《贵州省省外勘察、设计企业合同备案登记表》
姓名身份证号专业注册等级印章号 主 要项目负责人 勘 审核人 察 人总工程师 员 单位负责人 建设单位 （盖章）承诺本单位对送审材料和本 审查机构 （盖章） 表填写内容的真实性负责
材料接收人 材料报送人 日期 年 月 日 日期 年 月 日 注1、边坡支护设计亦填写本表，其设计单位名称填写在勘察单位名称一栏
2、此表一式三份，建设单位、审查机构存档和建设主管部门备案各一份
房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查 委托书（建筑工程设计） 审查编号 : 工程名称 1 / 4 工程地址 建设单位 联 系 人 联系电话 勘察单位 资质等级 证书编号 设计单位 资质等级 证书编号 工程性质 □ 新建 □ 改建 □ 扩建
