一氧化碳中毒临床治疗指南(二)五、诊断与鉴别诊断1．诊断标准沿用卫生部制定的《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》。2．鉴别诊断(1)脑梗死：有原发性高血压病、糖尿病和高脂血症等危险因素，或者有心脏病和心房纤颤病史；查体除意识障碍外可见偏瘫、锥体束征阳性等定位体征；脑 cT 或 MRI 可见到病灶与定位体征一致的影像学改变；无明显的血清酶学改变。碳氧血红蛋白定性或定量可以帮助鉴别。．(2)出血性脑血管病：昏迷患者，既往有原发性高血压病史，起病急，常有剧烈头痛、呕吐及血压明显升高，也可出现眩晕，继之意识障碍等症状；临床症状可见昏迷、偏瘫、锥体束征阳性，可出现脑膜刺激征；腰穿脑脊液压力明显升高；脑 CT 见高密度病灶。(3)糖尿病酮症酸中毒昏迷：患者有糖尿病史，一般有严重感染、高热、呕吐史；口腔有烂苹果味，血糖、尿糖显著升高，尿酮体强阳性，血酮体>4．8 mmol／L；血气分析可有代谢性酸中毒；血渗透压显著升高。血清酶学无显著性升高对鉴别诊断也有意义。(4)高渗性糖尿病昏迷：患者糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，特别注意有口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析等诱因。发病前曾表现表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐人昏迷状态，并有失水、代谢性酸中毒等。血糖常>33 mmol／L，血钠常>145 mmoL／L。辅助检查对于鉴别诊断有意义。六、一氧化碳中毒(carbon dioxide poisoning，COP)治疗1．院前急救转移病患到空气新奇处，解开衣领，保持呼吸道畅通，将昏迷患者摆成侧卧位，避开呕吐物误吸。2．现场氧疗DOI：10．3760／cma．j．issn．1009-6906．20t2．05．020“”基金项目： 十一五 科技支撑项目(BAl06801)作者单位：100020 北京，首都医科大学附属朝阳医院高压氧科通信作者：高春锦，电子信箱：gchjw@hotmail．tom利用现场准备的吸氧装置，立即给与氧疗¨7。t81。Wara—Wasoweki 等¨引在 1976 年报告，116 例患者在事故现场和送往医院途中实施了氧疗。美国近年多次应用直升机将急危重症患者从事故现场运送到医院 L2⋯。文献报告 2024—2024年间用陆地和飞机联运的方式平均每年运送 3362 例患者，其中急性一氧化碳中毒(acute carbon dioxide poisoning．ACOP)患者占所有患者数量的 16％，运送途中氧疗是治疗的重要环节，其中 57％的患者在飞行途中进行气管插管吸氧，其余患者采纳面罩吸氧。“”氧 作为一种药怛⋯，其应用像任何其他药物一样，应有明确...
