一级综合医院评审标准实施细则一、本检查标准适用范围第一章至第十章共 40 节 165 条 237 款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对基层医院督导检查标准。二、标准的项目分类表 1 第一章至第十章各章节的条款分布名 称节条款第一章 医院功能与任务255第二章 医院管理134363第三章 医疗质量体系及管理268第四章 患者安全41520第五章 医疗质量管理与持续改进63036第六章 护理质量管理与持续改进52731第七章 医院感染管理与持续改进21622第八章 药事管理和药物使用41226第九章 医技管理与持续改进21126合 计40165237三、检查表述式（一）检查采纳 A、B、C、D、E 五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生局根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。判定原则是：要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。（二）检查标准条款的性质结果评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan，D 即 do，C 即 check，A 即 act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。由于检查标准条款的性质不同，结果表达如表 2。表 2 标准条款的性质结果ABCD优 秀良 好合 格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章，未执行PDCAPDCPD仅 P 或全无四、评审结果表 3 第一章至第十章检查结果项目类别第一章至第十章基本标准C 级B 级A 级县级能力建设医院及市区医院≥90%≥60%≥20%一般团场医院≥88%≥58%≥18%进入团场医院≥86%≥56%≥16%检查结果按 C 级项目达标数排名，C 级项目达标数≥90%后，按B 级项目达标数排名。前十名将在卫生局通报中给予表彰。 第一章医院功能与任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、完成政府指令性任务 评 审 标 准 评价要点1.1.1 医院的设置符合卫生部规定一级医院设置标准。1.1.1.1医院的设置符合卫生部规定一级医院设置标准。【C】1.住院床位总数 20 至 99 张。2.每床建筑面积不少于 45 平方米。3.每床至少配备 0.7 名卫生技术人员；每床至少配备 0.4 名护士。4.至少有 3 名医师、5 名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。5.至少有 1 名具有主治医师以上职称的医师。6. 设备：①基本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、 呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车...
