三级综合医院基本指标医院在符合原卫生部印发的《三级综合医院基本标准》要求的基础上，同时达到下列所有指标，否则不予现场评审。评审项目 指标内容一、党的领导、行风建设（一）党的领导1.“”加强党的政治建设，常常性思想政治教育工作扎实有效，不断强化党员干部 四个意识 ，坚决维护党中央权威和集中统一领导。2.“”法律规范基层党组织建设，严肃党内政治生活，仔细落实 三会一课 、民主评议党员、党费收缴使用管理和领导干部双重组织生活会等制度。3.加强精神文明建设，定期分析研判、组织开展文明单位创建活动。（二）行风建设 1.文明服务，无推诿、拒诊患者。 2.“”廉洁自律，落实 九不准 ，无违法违纪现象。 3.≥患者综合满意度 85%≥。职工综合满意度 85%。二、管理质量及医疗质量※（三）病案首页数据质量：≥病案首页数据质量平均得分 90 分或 DRGs≥入组率 99%。※（四）核心制度：抽查考核病历 18 项核心制度的量化得分均值≥60 分。※（五）医疗质量安全主要三项指标：围术期患者死亡率、超长住院、15 日内重返率连续三年为全省排名靠后 30%不予评审。※（六）医院评审前一年发生下列事件之一不得现场评审：1.因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上及重大刑事案件。 2.中央媒体曝光及省卫生计生委通报的、医院负有管理责任的重大事件。3.重大、特大医疗质量安全事件及其他重大事件上报不及时，有瞒报。三、医疗运营数据（服务能力、效率）※（七）危重疑难疾病诊治能力基本达到三级医院要求，符合以下五项服务能力指标要求: 1. CMI≥0.90。CMI 值：代表医疗机构的综合医疗水平； 2. RW≥2≥占比 3%。RW≥2 的病例代表了较高难度的病例，诊治难度较大消耗资源较多； 3. ≥病种数 2000 种。病种数：反映医院收治疾病的广度； 4. ≥手术操作占比 40%。手术与操作占比：反映医院手术量指标； 5. ≥平均每例手术分值 2.90 分。平均手术分级分值=各级手术总分值/总手术例数：根据一级手术 1 分，二级手术 3 分，三级手术 6 分，四级手术10 分进行手术打分，综合反映医院手术质量指标。※（八）工作效率： ≤平均住院日 11 天。※（九）患者负担：门诊、住院病人次均医药费用增长不超过所在地年度居民消费价格指数（CPI）。四、基本条件（十）依法执业： 1、执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理办法》等法律法...
