三级综合医院等级评审标准任务分解与自评表

三级综合医院等级评审标准任务分解与自评表 驻马店市中心医院 三级综合医院等级评审标准任务分解与自评表(人事科) 第一章坚持医院公 益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划 的定位和要求 评审标准 评审要点 参考 支撑材料 1.等级批准文件;医疗机构执 业许可证 人事科出具相关证明材料。 参考评审方法 目前等级 备注1．1．1 医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。 1．1．1．1 【C 】人事科医院的功能、任 1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设务和定位明确，置标准，获得批准等级至少正式执业三年保 持适度规模，以上。院办 符合卫生行政 2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于部门规定三级:1。人事科、医学情 报 医院设置标准。 3.病房护士与开放床位之比不低于:1 。人事科负总责 人事 科、护理部 管理组查 4.在岗护士占卫≥生技术人员总数 50%。人主管领导: 事 科 姚伟民 5.全院工程技术人员占全院 技术人员总数配合科室： 的比例不低于 1% 。 院办 【B“】符合 C” ，并 医学 情报科 1.临床科室主任具有正高职称≥90% 。人事 医务科 2.护士中具有大专≥及以上学历者 50% 。人护理部 事科 3.≤平均住院日 12 天。医学情报、医务科4.≤保持适宜的床位使用率 93%。医学情 报、医务科 5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。医 务科 【A“】符合 B” ，并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生 行政部门设置标准。院办 [查阅资料] D 1 、卫生行政部门核定等级文件； 2、在岗正式职工总数和各类人员名册及医 院劳资报表； 3 、床位编制批准文件。[现场核查] 1、抽查上岗人员的执业资 格证原件； 2、从医院提供名册中，核对病区的护士排班表，核查在岗护士人 数； 3、核查从事医疗执业活动的时 间。1-2.人事科出具相关证明材 料。 3-4.医学情报出具统计数据，医务 科与相关科室协商制定控制措施。 5. 开放床位明显大于执业登记床位时，有 增加床位的申请记录。 符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准的支 撑材料1 目前备注 等级 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水 平与质量处于本省前列。 【C 】 提供 科室设置、技术能 D 医技科室服务医院医技科室、人员编制、设备设施、技力、相关设备、人员名能满足临床科...