上消化道异物的内镜处理策略 上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜 诊疗的４％ 。７０％~７５％的上消化道异物滞留于食 管，以食管入口处最多见 ，其次为胃、十二指肠。８０％ ~ ８５％的上消化道异物发生于儿童 ，以鱼刺、硬币、电 池、磁铁和玩具居多，６ 月龄至６ 岁为高发年龄段 。成人上消化道异物因误吞所致者占９５％，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特别人群蓄意吞服所致。消化道异物诊断流程图临床实践中，影像学检查并非必需，可根据病情酌情选择；额镜、喉镜、胃镜下发现异物者应尝试进行处理。内镜处理适应证及禁忌证１.适应证：（１）绝对适应证：耐受并配合内镜操作、估计难以自然排出且无并发症的普通异物患者。 （２）相对适应证：① 胃内容物未完全排空的急诊内镜患 者，应气管内插管，防止误吸；② 不配合内镜操作者，应 在气管内插管全身麻醉下操作；③ 无并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。２.禁忌证： （１）绝对禁忌证：① 合并有心、脑、肺等重要器官疾 病，不能耐受内镜诊疗者；② 异物导致大量出血者；③ 异物导致严重全身感染者；④ 异物为毒品袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。 （２）相对禁忌证：① 异物导致瘘管形成者；②异物导致 局部脓肿、积气者；③ 异物导致可疑或明确穿孔者；④异物临近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。符合内镜处理相对禁忌证的患者，经各相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案，不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理；如需内镜干预，应以外科处理为主，根据外科手术标准做术前准备，在外科医生的协助下，内镜医生于手术室试取异物，内镜处理失败者转为外科手术。内镜处理时机内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，主要包括急诊内镜和择期内镜。原则上，高危异物以急诊内镜处理为主，普通异物常于择期内镜下处理。１.急诊内镜：存在以下情况的上消化道异物患者，须行急诊内镜：（１）易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；（２）腐蚀性异物；（３）多个磁性异物或磁≥ 性异物合并金属；（４）食管内异物滞留 ２４ ｈ；（５）食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并...
