严重烧伤后深静脉导管相关感染并发颅内多发性脓肿一例VIP专享

严重烧伤后深静脉导管相关感染并发颅内多发性脓肿一例A Case of Cerebral Multiple Abscess Occuring With Deep Vein Catheter Related Infection After Severely Burnt 患者男，36 岁，因全身火焰烧伤于伤后 3h 入院。入院时检查: T36.1℃, P96 次/min, R 22 次/min, 患者一般情况可，神志清楚，呼吸平顺，烧伤创面分布于头面、颈，躯干及四肢，创面基底大部分呈黄白色。入院诊断: ① 烧伤总面积 35% , 浅 II 度 15%,深 II 度 20%。入院后行右侧股静脉穿刺置管常规液体复苏、创面清创，头面部暴露,四肢及躯干创面外用 1%磺胺嘧啶银霜包扎等治疗。入院后 20h,患者面颈部、双前臂肿胀明显,自诉喉头有异物感及双手指麻木等不适,遂于局麻下行气管切开,双上肢烧伤皮肤及浅筋膜切开减压术,随后病情平稳。伤后 5d“在静脉全麻下行 双上肢、左小腿深 II 度创面 15%削痂、自”体网状皮移植术 ，术后应用头孢哌酮+依替米星抗感染,面部深 II 度创面,躯干等部位创面继续外用 1%磺胺嘧啶银霜隔日换药,创面分泌物未培育出细菌,术后5d,削痂植皮创面换药,皮片成活良好，伤后 14d 拔除气管套管，拔管后患者呼吸平顺，病情稳定，除右下腹及左足背约 1%深 II 度创面未愈外,其余创面均愈合。治疗过程中,伤后 11d 开始,患者出现高热,最高达 40.1℃,外周血白细胞计数达 20.1×109/L,中心粒 76%,调整抗生素为美洛西林+依替米星二联抗感染,2d后, 外周血白细胞计数下降至 11.4×109/L, 中心粒细胞 86%,体温仍有波动,最高为 38.9℃, 胸部 X-线检查未见双肺有异常改变。伤后 15d 再次出现寒战、高热，考虑有金黄色葡萄球菌感染可能,拔除右侧股静脉导管并送细菌培育, 调整抗菌素为稳可信 500mgq6h 静脉点滴, 再次送检创面分泌物细菌培育及血培育。3d 后,静脉导管、创面分泌物及血细菌培育均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生长（MRSA），体外药物敏感试验对万古酶素敏感，继续静滴稳可信,患者体温有所下降，但渐渐出现神情淡漠、懒言及肢体乏力等症状, 静滴稳可信 6d后，出现左上肢肌力减退（III 级），行颅脑 MR 检查示：右侧小脑半球及颞叶、额叶见多发片状长 T1、T2 信号影，境界模糊，压水序列像上呈高信号，增强扫描见明显环行强化或不完全的环形强化，局部脑沟、裂变窄，最大病灶位于右侧颞叶，大小约 3cm×2.8cm，两侧大脑，左侧小脑尚可见散在小斑点样强化灶。提示两侧大脑、小脑多发性...