第1页共3页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制住院患者告知书感谢您对我院的信任,您所住的科室是（），主任是（），护士长是（），主治医师是（），责任护士是（）。我们全体医护人员将尽最大的努力为您供应最优质的医疗护理服务,使您早日恢复健康。为了使您能得到最准时﹑有效﹑平安的治疗，我们恳请您肯定要乐观支持协作我们的工作。1、住院期间绝不允许外出，如您擅自外出或外宿，患者住院期间不允许外出或外宿，特别状况需外出时，应经科室负责人同意，医患双方共同签署住院病人临时外出告知书，并入病历存档。请留下您的电话以备急需之用。离院期间如有意外，由此造成的后果将自负2、住院治疗期间，您肯定不要饮酒，以免酒精与您的治疗用药发生过敏反应而危及生命。3、请您听从治疗，遵从医嘱，不要擅自服用自带药物，住院期间未经主管医师同意不得到院外就医、购药及私自实行其他治疗手段，否则不第2页共3页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制良后果自负。4、静点输液速度及氧气输入流量是因病情需要调整好的,请您不要自行调整,否则不良后果自负。5、请您和亲属按时交纳医药费用，当您的医疗费用不足时，医院信息系统将无法记账取药。为避开耽搁治疗，请留意查询您的住院押金余额。6、当您属于医保，农村合作医疗，保险等非自费治疗时，请按医保、新农合、保险、等相关规定执行。7、请您和亲属未经允许不要进入诊治场所（护士站，治疗室）；不要擅自翻阅，涂改，窃取病历。8、住院期间请妥当保管好您的钱财及珍贵物品丢失、被盗自行担当。9、为了您及其他人平安，请您不要在病房饮酒，吸烟，以防引起氧气爆炸。禁止使用外接电源及电器以免造成火灾，否则一经发觉将赐予经济惩罚。10、保持病区干净，不乱扔、乱放东西。更不要向窗外扔倒各种垃圾、第3页共3页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制果皮、纸屑，否则一经发觉将赐予经济惩罚。爱惜公共财物、节省水电，爱惜一切公共设施，勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。11、为了您的平安，请您行走当心，防止跌倒。陪属应预防患者坠床，滑倒等危急。感谢您的理解与合作！祝您早日康复！患者本人或亲属签名：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院xxxx年xx月xx日
