医嘱书写法律规范(一)目录临床医嘱与处方书写医嘱书写规则临床护理常规住院病人膳食内容、各种卧位常用得拉丁文、英文医学缩写医嘱内容得书写顺序长期医嘱得书写、临时医嘱得书写长期医嘱就是指执行两次以上得定期医嘱,有效时间在 24h 以上,当医生注明停止时间后失效。长期医嘱单包括患者姓名,科别,住院病号或病案号,页码,起始日期与时间,长期医嘱内容,停止日期与医师签名,执行时间,执行护士签名。在这个时间都就是具体到分钟得时间。临时医嘱也就就是您说得(短期医嘱)就是指一次完成得医嘱,诊断性得一次检查、处置、临时用药,有效时间在 24 小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。怎样开医嘱,各级医院基本上有大致统一得规定,现分述如下。医嘱分长期医嘱与临时医嘱,长期医嘱于病人住院时要执行一段时期,为相对稳定得医疗措施。而临时医嘱顾名思意就是指临时处理得医疗措施,包括检查与治疗等等。长期医嘱:第一项写护理常规,如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等;第二项写护理分级,如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等;第三项写饮食,如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等;第四项写病重或病危,如系一般疾病则不写;第五项写各种特别卧位,如半卧位、侧卧位等;第六项写特别处理:如测血压、脉搏、呼吸 1 次/15 分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等;第七项写注射用药,如青霉素 80 万 uimqid、5%GNS1000ml 静滴 ivdripqd。“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。第八项写常用口服药 ,如维生素 C1000mgtid、阿司匹林 0、3gtid、棕色合剂10mltid 等;临时医嘱:按处理时间顺序写第一项:三大常规(血、尿、大便)、第二项血生化常规,第三项若需进行 X 线胸部摄片、心电图检查,心功能不全需立即静注西地兰 0、4mg,则开第四项,准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项,准备第二天作胸腔穿刺则开第六项,总之,按时间顺序依次书写。医嘱书写得程序与内容可瞧出一个临床医生处理疾病得技术水平,包括责任心就是否强,知识面就是否广,诊断就是否有计划性,鉴别诊断就是否合乎逻辑,处理就是否及时得当,用药就是否合理等等。因此,开好医嘱就是极其严肃、仔细、科学、细致得医疗环节,也可以衡量一个医院得技术水平与管理水平。怎样开好医嘱,就是临床医生必须掌握得一项极其重要得医疗手段。书写医嘱得要求与规定:1.医嘱本分白班与夜...
