医疗质量管理和持续改进实施方案 为进一步保障患者权益，提高医疗质量，落实患者安全目标，法律规范医务人员行为，持续改进医疗质量管理，特制定本方案
一、医疗质量管理组织
1、建立院、科两级医疗质量管理组织，定期专题讨论医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作
2、医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改建立多部门医疗质量管理协调机制
二、全程医疗质量与安全管理和持续改进
1、制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施
2、定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参加能力
3、强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗技术操作法律规范，遵循诊疗常规
4、仔细执行医疗质量和医疗安全的 17 项核心制度，实行医疗质量责任追究制
5、建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报
三、医疗技术管理
1、医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效
2、医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度
3、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施对新开展医疗技术的安全、质量疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，实行相应措施，降低风险
4、科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批
在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全
5、不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术
四、主要专业部门医疗质量管理与持续改进（一）非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准 1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗法
